Новости

Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования в свою седьмую поездку по регионам посетил Восточно-Казахстанскую область, где встретился с медицинским сообществом, обсудил текущие и систематические вопросы, и поделился принимаемыми по ним решениям.

Представляя Сабита Ахметова аудитории и передавая слово, руководитель Управления здравоохранения ВКО Гульмира Сагидуллина отметила высокую оснащенность медицинским оборудованием в регионе, развитость специализированной помощи, применение практически всех видов высоких технологий, непрерывное обучение специалистов и повышение их квалификации.

«У нас процент оснащения даже чуть выше республиканского показатели. Есть кому работать, на чем работать, есть видение перспектив. Но наряду с этим, есть определённые проблемы. Спасибо, что приехали и дали возможность наши главврачам обсудить с вами назревшие вопросы. Я думаю, у нас сложится конструктивный диалог», - отметила она в своей приветственной речи.

Глава Фонда, в свою очередь, отметил, что реальная цель его поездок – посмотреть ситуацию на местах и понять, как дальше развивать систему и какие подходы нужно менять. Кроме того, в поездке его сопровождают директора трех ключевых Департаментов Фонда – планирования, закупа и мониторинга, которые могут на месте разъяснить актуальные вопросы. По результатам таких встреч все фиксируется, формируется план работы, а затем будет сведено в единый документ.

«Я всего 4 месяца на должности руководителя Фонда, поэтому решил посмотреть, как на самом деле работают медорганизации – от сельских до областных, с какими проблемами сталкиваются на практике. Во всех регионах озвучиваемые проблемы на 80% одинаковы. Зачастую два волнующих общественность вопроса – это линейная шкала и кредиторская задолженность», - отметил глава Фонда медстрахования, добавив при этом, что по первому вопросу понимание у медорганизаций уже есть.

Если в феврале сумма перепотребления медуслуг по Казахстану составляло 8,7 млрд тенге, то в мае уже порядка 5 млрд, а в конце июня планируется сократить в разы. К концу 3-квартала т.г. этот вопрос вообще не будет стоять на повестке дня.

«Бюджет у нас не резиновый, мы не можем себе позволить перевыполнять и расходовать средства вне запланированного финансирования. Или передвигать деньги с других месяцев, как это было в прошлом году, а потом пытаться залатать дыру. Таким образом, медорганизации приспособились к требованиям Фонда, вытекающим из условий Договора. В частности, начали контролировать обоснованность выданных направлений. Считаю, что в этом вопросе у нас уже есть совместное понимание», - подчеркнул глава Фонда.

Другой вопрос - кредиторская задолженность. Это ретроспективная проблема, которая стояла перед медицинскими организациями еще до ОСМС. На сегодняшний день задолженность медорганизаций составляет более 87 млрд тенге, из них переходящие долги из года в год - около 25 млрд тенге. Остальная задолженность образовалась в этом году. Причина в ежегодном увеличении зарплат медработникам на 30% - на протяжении 4-х лет. Это создает большую нагрузку на фонд оплаты труда. В некоторых медорганизациях на долю ФОТ приходится до 90% расходов.

«Мы рекомендуем всем поставщикам пересмотреть свои планы и поискать резервы, откуда можно без ущерба взять средства для покрытия своей задолженности. Фонд со своей стороны принял решение о выделении в рамках ОСМС дополнительной потребности. В ближайшее время деньги будут доведены до филиалов. Но это проблему не закроет. Поэтому просим местные исполнительные органы тоже поддержать подведомственные медорганизации, и какую-то часть расходов взять на себя. Я думаю, что общими силами мы найдем решение», - подчеркнул Сабит Ахметов.

По словам Гульмиры Сагидуллиной, в планах Управления здравоохранения проведение оптимизации и реорганизации больниц с целью эффективного использования бюджетных средств и развития Служб. Фонд в свою очередь работает над совершенствованием методов оплаты. На сегодняшний день применяется комплексный подушевой норматив в рамках прикрепленного населения, оплата по факту оказанных услуг, по клинико-затратным группам. В ближайших планах внедрить стимулирующий компонент в этот процесс - определить базовый диапазон финансирования, который гарантировано будет доходить в рамках выставленных пролеченных случаев, и установить индикативную систему финансирования. В частности, предлагается перейти от репрессивных методов оплаты в виде применения штрафных санкций на стимулирующие. Если медорганизация достигает установленные индикаторы, то к базовому финансированию будет добавляться до 20-30%, в зависимости от результатов. Если не достигает, то остается с гарантированным базовым финансированием.

Среди более глубоких системных вопросов Сабитом Ахметовым были проговорены – разрозненность медицинских информационных систем между собой, что усложняет работу врача и влияет на качество мониторинга. На данный момент эта проблема решается. В рамках цифровизации планируется создать единое хранилище данных, куда будут сливаться данные со всех 30 медицинских информационных систем. Кроме того, новые подходы будут применены к системе мониторинга.

«На сегодняшний день у нас процесс оплаты идет следующим образом. Медорганизации по итогам пролеченного случая выставляют в адрес Фонда акты оказанных услуг и счет-реестр для оплаты. Перед оплатой экспертами Фонда проводится мониторинг, что занимает определенное время. В результате, вы нам даете акт на 100 млн, а наши говорят, что выявили у вас дефекты на 50 млн. То есть, вы недополучаете половину суммы. И получается ситуация односторонняя. Мы хотим поменять подход. Если контроль автоматически пройден, то оплата производится сразу. Не будет вот этого длительного периода ожидания окончания мониторинга. Но второй этап мониторинга уже после оплаты будет проводиться. Для этого мы будем разрабатывать комплекс управления системами риска. Все подозрительные пролеченные случаи будут попадать эксперту мониторинга на повторную проверку. Это должно будет повысить ответственность медорганизаций», - выразил надежду глава Фонда.

В рамках этой поездки Сабит Ахметов посетил Уланскую районную больницу, Амбулаторный центр, Городскую больницу №4 г. Усть-Каменогорск. В каждой медицинской организации были проведены встречи с коллективами и даны разъяснения по всем вопросам.