Как известно, Фонд социального медицинского страхования является оператором финансирования медицинских организаций. Оплата за оказанные пациентам медицинские услуги производится только после проведения мониторинга качества и объема медицинской помощи. По предварительным данным, за 11 месяцев 2021 года экспертами Фонда выявлено 969,1 тыс. дефектов оказания медицинской помощи на сумму снятия 23,8 млрд тенге. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года сумма снятия выросла более чем в 3 раза – 1,04 млн дефектов на 7,9 млрд тенге в 2020 году.
По оперативным данным мониторинга качества и объема медицинской помощи, за 11 месяцев 2021 года Фондом за допущенные дефекты оказания медицинской помощи выявлено нарушений на сумму 23,8 млрд тенге по 969,1 тыс. дефектов оказания медицинской помощи. В разрезе регионов почти треть всех дефектов (28,7% – 277,8 тыс. дефектов) относится к трем регионам:
- Туркестанская область – 11,1% или 107,2 тыс. дефектов;
- Северо-Казахстанская область – 9% или 86,8 тыс. дефектов;
- Алматинская область – 8,6% или 83,8 тыс. дефектов.
Наиболее часто поставщиками медицинской помощи/услуг допускаются такие нарушения, как необоснованное завышение объема оказанной медицинской помощи/услуг – 63,3%; необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий, оказания услуг от стандартов, правил в области здравоохранения/клинических протоколов – 16,7%; некорректное оформление учетно-отчетной документации, ввод данных в информационную систему – 13,6%.
В том числе экспертами Фонда было выявлено 28,3 тыс. неподтвержденных случаев оказания медуслуг, сумма снятия по ним составила 196,8 млн тенге. При этом 98,2% выявленных случаев «приписок» приходится на поставщиков консультативно-диагностических услуг. Больше всего нарушений выявлено в Нур-Султане – 63%, Шымкенте – 22,7%.