Вопросы и ответы

- Если платежи за 12 месяцев произведены в разные дни, то статус застрахованности присвоится не сразу, а только после обработки всех платежей

- Если за один из 12 месяцев произведен платеж ЕСП, а не платеж самостоятельного плательщика, то статус не присвоится
* Необходимо наличие 12 последовательных платежей за предстоящие периоды
* Если ошибочно оплатили ЕСП, то можно вернуть платеж, обратившись в НАО "Государственная корпорация "Правительство для граждан"

- Если оплату произвели в конце текущего месяца (после 27-28 числа), то проверка платежей может быть проведена в следующем месяце, а это значит, что статус застрахованности не присвоится и пациенту нужно дополнительно оплатить еще за один месяц следующего года

- Если оплату произвели за 11, а не за 12 последующих месяцев, то статус не присвоится

- Платежи в 2023 году нужно делать по суммам, утвержденным на этот финансовый год, по 3500 ежемесячно

Если ИП приостановил свою деятельность и у предпринимателя нет иного заработка, тогда он будет оплачивать по двум вариантам:

1) в качестве самостоятельного плательщика 5% от МЗП (3500 тг в 2023 году)
2) Уплачивать единый совокупный платеж (ЕСП) в размере 1 МРП - 3450 тенге для жителей городов Нур-Султан, Алматы, Шымкент и городов областного значения и 0,5-кратный размер МРП для жителей остальных населенных пунктов - 1725 тенге

Если индивидуальный предприниматель, который приостановил свою деятельность, работает по найму, то работодатель платит отчисления и удерживает взносы из его зарплаты

Согласно статьи 774 Налогового Кодекса, единый совокупный платеж (ЕСП) действует по последнюю дату периода, за который он был уплачен. Это значит, что если Вы сделали платеж за январь 2023 года, то уже 1 февраля Ваш статус изменится на НЕЗАСТРАХОВАН

Мы всегда рекомендуем плательщикам ЕСП делать свои платежи заранее, чтобы не утратить статус застрахованности в системе ОСМС

Бесплатное лекарственное обеспечение предусмотрено в ГОБМП и в ОСМС. Лекарственная помощь должна быть оказана с момента получения пациентом медицинской помощи.    
  
Амбулаторное лекарственное обеспечение обеспечиваются пациенты состоящие на диспансерном учете, с отдельными установленными заболеваниями и состояниями. Например, женщины фертильного возраста, имеющие железодефицитную анемию могут получать препараты железа, пациенты, имеющие заболевание «Атеросклероз» и состоящие на диспансерном учете получают антикоагулянты и другие препараты по своему заболеванию.  
  
Также бесплатными лекарствами обеспечиваются и пациенты с отдельными состояниями, состоящие на диспансерном учете, например, имеющие психические и поведенческие расстройства, пациенты после пересадки органов  
и тканей.    
  
Для получения бесплатных лекарств нужно обратиться к своему участковому врачу. Тот выпишет рецепт. А затем получить лекарство в аптеке, предъявив документ, удостоверяющий личность.    
  
Перечень лекарств, которые можно получить бесплатно утверждён приказом МЗРК №75*      

Если пациенту, для подтверждения нетрудоспособности не нужно заключение узкого специалиста, а достаточно посещения участкового врача, то статус застрахованности не имеет значения

- Если для подтверждения нетрудоспособности нужна консультация профильных специалистов и пациент хочет ее получить бесплатно, то ему нужно иметь статус «ЗАСТРАХОВАН»

- Для того, чтобы получить статус застрахованности в системе ОСМС нужно оплатить задолженность за пропущенные месяцы или заплатить взносы предоплатой на 12 будущих месяцев

Трудовые мигранты и члены их семей, граждане стран-участниц договора ЕАЭС, это Россия, Беларусь, Кыргызстан и Армения, могут быть участниками ОСМС и получать медицинские услуги

- Для этого нужно быть регулярным плательщиком взносов на ОСМС и прикрепиться к поликлинике

- Прикрепиться к поликлинике можно только при наличии договора добровольного медицинского страхования на первичную медико-санитарную помощь (ДМС на ПМСП)

 Прикрепление будет действительно до окончания срока действия договора ДМС на ПМСП

Дети иностранцев, которые имеют вид на жительство в РК имеют все права наравне с гражданами РК. Они могут входить в льготную категорию и получать медпомощь в полном объеме

Как ребенку получить вид на жительство?

Согласно утвержденных Правил о выдаче вида на жительство в РК, пункта 20

"20. Вид на жительство иностранца в Республике Казахстан выдается иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, с шестнадцатилетнего возраста сроком действия на десять лет, но не выше срока действия паспорта страны их гражданства."
Стандартом госуслуги предусмотрено включение информации о детях, не достигших возраста 16-ти лет, при подаче заявления от родителей на получение ВНЖ

Если ребенок родился после получения ВНЖ родителей, то необходимо подать заявление на "привязку" ребенка к ВНЖ родителя/родителей в Миграционную службу

Данная льготная категория присваивается только НЕРАБОТАЮЩИМ. Когда Вы устроитесь на работу, платежи на ОСМС за Вас будет оплачивать Ваш работодатель 

Отчисления в размере 3% от уровня Вашей зарплаты за счет работодателя. При этом, размер ежемесячного платежа не может превышать 3% от 10-кратной МЗП - 21000
Взносы в размере 2% от уровня Вашей зарплаты будет удерживать из Вашей заработной платы. При этом, размер ежемесячного платежа не может превышать 2% от 10-кратной МЗП - 14000

ВАЖНО помнить и о том, что если до включения в льготную категорию у Вас имелась задолженность по взносам на ОСМС, её нужно погасить, но не более 12 месяцев, перед текущей или должны быть платежи за год вперед (12 будущих месяцев)

⁉️ Как заплатить самостоятельному плательщику взносы на ОСМС?  
  
✅ Самостоятельные плательщики уплачивают взносы на ОСМС в размере 5% от МЗП. В 2023 году эта сумма равна 3500 тенге  
Для самостоятельных плательщиков доступно два альтернативных способа оплаты взносов на ОСМС  
  
1️⃣ Платить взносы на ОСМС ежемесячно. При этом, если, у пациента имеется задолженность за предыдущие 12 месяцев, ее нужно погасить  
  
2️⃣ Заплатить взносы за следующие 12 месяцев (с текущей даты). В этом случае, если имелась за прошлый период задолженность, то ее погашать не нужно  
  
Оплатить взносы можно в любом банке, их мобильных приложениях и интернет сервисах, АО "Казпочта" и терминалы оплаты  
  
ℹ️ Реквизиты для уплаты взносов на ОСМС для самостоятельных плательщиков  
счет KZ92009MEDS368609103  
БСН 160440007161  
БСК GCVPKZ2A  
Код назначения платежа – 122  

⁉️ Что такое единый совокупный платеж и как его уплачивать? 
 
✅ Единый совокупный платеж (ЕСП) включает в себя несколько компонентов 
 
1️⃣ Взносы на обязательное социальное медицинское страхование - ОСМС 
2️⃣ Обязательные пенсионные взносы - ОПВ 
3️⃣ Социальные отчисления - СО 
4️⃣ Подоходный налог - ПН 
 
Жители столицы, городов республиканского и областного значения платят 1 МРП - 3450 тенге 
 
Жители других населенных пунктов ЕСП уплачивают в размере 0,5 МПР - 1725 тенге 
 
НАО Государственная корпорация «Правительство для граждан» 
БИН 160440007161 
БИК GCVPKZ2A 
счет KZ47009ESP0163609911 
Код назначения платежа 183 

Как ТОО должны платить за ОСМС? 
 
✅ Товарищество с ограниченной ответственностью - это юридическое лицо, которое как работодатель уплачивает за своих работников отчисления (за счет собственных средств) в размере 3% от размера их заработной платы. Однако, размер отчислений в месяц не может быть больше 21000 тенге (3% от 10-кратной МЗП). 
 
Можно оплатить через любое отделение банка на счет: 
KZ92009MEDS368609103 
БСН 160440007161 
БСК GCVPKZ2A 
Код назначения платежа – 121 
 
✴️ Важно проверить платеж после его уплаты. Так как если будет возврат платежа, пациенты могут потерять статус застрахованности. 
 
✅ Также работодатель удерживает и перечисляет за работников взносы на ОСМС. В отличие от отчислений, их размер составляет 2% от зарплаты, но не больше 14000 тенге в месяц (2% от 10-кратной МЗП). Реквизиты для уплаты такие же как и для работодателя, ‼️только отличается код назначения платежа – 122

⁉️ На какую медпомощь могут рассчитывать иностранцы, которые находятся в Казахстане?  
  
✅ Все, без исключения, иностранные граждане могут получать медпомощь, если у них диагностировано заболевание, представляющее опасность для окружающих. Её виды и объемы установлены приказом МЗ РК от 9 октября 2020 года №121.  (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021407)Медпомощь будет предоставлена за счет средств ГОБМП  
  
✅ Иностранцы, граждане стран СНГ, могут получать скорую и неотложную медпомощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности.  ‼️С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе. В этом случае финансирование будет за счет средств ГОБМП. Основанием для получения такой медпомощи будет Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств, утвержденное ППРК от 29 февраля 2000 года N 320  (https://adilet.zan.kz/rus/docs/P000000320_) 
  
✅ Трудящиеся мигранты и ближайшие члены их семьи (супруг/а, дети), проживающие совместно, которые являются гражданами одной из стран-участниц договора о ЕАЭС (Россия, Белоруссия, Армения и Киргизия), помимо перечисленного в предыдущих пунктах, могут получать медпомощь в системе ОСМС, при наличии статуса застрахованности  
‼️ Важно знать, что для получения медпомощи ОСМС, иностранцам понадобится договор добровольного медицинского страхования на первичную медико-санитарную помощь. Имея договор, такие иностранцы могут прикрепиться к поликлинике  
Если члены семьи трудового мигранта не трудоустроены, то им нужно будет уплачивать взносы на ОСМС в качестве самостоятельных плательщиков. Дети, неработающие беременные супруги, инвалиды, студенты могут войти в льготную категорию и быть застрахованными за счет государства. Основанием для этого служит Договор о Евразийском экономическом союзе  (https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1400000240) 
Медпомощь в этом случае будет финансироваться за счет средств ОСМС, ДМС или личных средств иностранцев  
  
✅ Те иностранцы, которые имеют вид на жительство в Казахстане, получают медпомощь наравне в гражданами РК, это - ГОБМП и ОСМС (при наличии статуса застрахованности).  
Данная категория иностранных граждан может войти в льготную. Основание - Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения (статья 83). Финансирование будет осуществляться за счет ГОБМП и ОСМС
Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения» (11.01.2022 г.).  (https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=34464437&pos=5;-106#pos=5;-106)

Раннее выявление туберкулеза проводится медработниками всех специальностей клиник при обращении в них пациентов для профосмотра, иммунизации, медицинской помощью 
 
Для раннего выявления туберкулеза проводятся
 
1️⃣ исследования мазка мокроты у пациентов с признаками туберкулеза 
2️⃣ флюорография 
3️⃣ туберкулиновая проба Манту, проба с туберкулезным аллергеном детям 
 
‼️ В поликлиниках пациенты с жалобами на кашель обслуживаются вне очереди и обеспечиваются медицинскими одноразовыми масками 
 
В случаях, когда есть клинические симптомы туберкулеза, пациента направляют на обследование по Протоколу диагностики и лечения туберкулеза 
 
Если у пациента установлен контакт с больным туберкулезом и имеются подозрения на заболевание, такой пациент направляется на консультацию фтизиатра для уточнения диагноза 
 
✴️ При положительных результатах исследований, пациента нужно направить в центры фтизиопульмонологии  
 
✅ Население из групп риска, которому необходимо проходить ежегодное флюорографическое исследование
 
1️⃣ контактные с больным туберкулезом, независимо от бактериовыделения 
2️⃣ состоящие на диспансерном учете с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД и получающие иммуносупрессивную терапию 
3️⃣ лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии 
4️⃣ лица, освободившиеся из мест заключения 



    

Вопросы от населения по прикреплению к организациям ПМСП
   
⁉️ В течение какого времени рассматривается обращение на прикрепление к поликлинике?   
✅ В случае подачи заявки на прикрепление через портал электронного правительства, прикрепление (мотивированный отказ от прикрепления) осуществляется в течение 1 рабочего дня   
   
⁉️ Почему вся моя семья должна быть прикреплена к одному семейному врачу?**   
✅ Оказание первичной медико-санитарной помощи строится на принципе семейного наблюдения. Так как семейный доктор знаком с образом жизни всей семьи, а также с поведенческими или наследственными особенностями каждого её члена, врачу будет намного легче формировать приверженность к здоровому образу жизни членов данной семьи, предупреждать возможные и лечить уже имеющиеся заболевания. При таком подходе, при оказании медицинской помощи, существенно увеличится и ее качество   
   
⁉️ Почему мне нужно прикрепиться недалеко от дома?   
✅ Так как основной принцип оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) – территориальная доступность, пациентам более удобно будет получение медицинской помощи первого уровня именно в пределах пешей доступности (15-20 минут ходьбы). Преимуществом здесь будет возможность получения медицинской помощи на дому   
   
⁉️ Могу ли я одновременно быть прикреплён к нескольким поликлиникам?   
✅ Так как прикрепление осуществляется по Вашему индивидуальному идентификационному номеру (ИИН), Вы можете прикрепиться только к одной поликлинике, при этом, открепление от прежней поликлиники будет автоматически   
   
⁉️ Если я не подал заявку в период кампании по прикреплению, меня прикрепят в другую поликлинику или я останусь в своей?   
✅ Если Вы не подали заявку на прикрепление в период кампании по прикреплению населения к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (с 15 сентября по 15 ноября), то Ваше прикрепление не изменится, и Вы будете получать медпомощь в своей поликлинике   
   
⁉️ Я подал заявку на прикрепление в другую поликлинику в период кампании по прикреплению, когда я могу начать получать там медпомощь?   
✅ Если Вы подали заявку на прикрепление в период кампании по прикреплению населения к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (с 15 сентября по 15 ноября), то медицинскую помощь в новой поликлинике Вы сможете получать, начиная с 1 января следующего года   

⁉️ Если временно не было взносов на ОСМС с октября 2022 по март 2023, с апреля 2023 возобновились платежи. Сейчас мой статус НЕЗАСТРАХОВАН. Когда статус изменится на ЗАСТРАХОВАН? К кому обратиться чтобы поменять статус, для обращения в поликлинику по месту регистрации?

✅ Для получения статуса ЗАСТРАХОВАН у работника не должно быть задолженности по взносам на ОСМС за последние 12 месяцев (пункт 3 статьи 5 Закона РК об ОСМС) (https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405) или должны быть платежи за будущие периоды

✔️ Поэтому для того, чтобы получить статус Вам нужно выполнить несколько шагов

1️⃣ Проверить периоды задолженности любым удобным способом
•телеграм-бот (https://t.me/SaqtandyryBot) (https://t.me/medinform_fms/687)
•мобильное приложение Qoldau 24/7

2️⃣ Выделить периоды, в которых не осуществлялась оплата взносов на ОСМС (за исключением периодов, если человек находился в льготной категории - их оплачивать не нужно)

3️⃣ Оплатить пропущенные периоды в качестве самостоятельного плательщика - 3500 тенге (5% от 1МЗП)
Telegram
SaqtandyrýBot
Бот предназначен для получения информации об обязательном медицинском страховании в Республике Казахстан

‼️ Для получения статуса застрахованности на год вперед можно оплатить за 12 будущих месяцев. Например, с октября 2022 года по сентябрь 2023 года. Статус застрахованности будет активен в течение всего года

1️⃣ Беременная женщина является РАБОТНИКОМ, но имеет задолженность за предыдущие периоды. Например, она устроилась на работу 7 месяцев назад и, соответственно, за этот период (7 мес.) за нее платит работодатель. За 5 месяцев она имеет задолженность. Для того, чтобы получить статус ЗАСТРАХОВАН, этой женщине нужно погасить задолженность за 5 месяцев. В льготную категорию работающая беременная женщина не попадёт 
 
2️⃣ Беременная женщина является плательщиком ЕСП. Такая женщина будет иметь статус застрахованности, если у нее имеется, на текущую дату платежи, не менее чем за 3 предыдущих месяца. Например, женщина платила ЕСП за август и сентябрь 2022 года. Такая женщина получит статус застрахованности только в октябре 2022, когда оплатит за этот период (за октябрь). Еще пример, женщина платила ЕСП за апрель, май и июнь 2022 за другие периоды платежей нет. В июле эта женщина забыла оплатить и оплатила только в августе. Такая беременная женщина будет иметь статус НЕЗАСТРАХОВАН. Для получения статуса ЗАСТРАХОВАН, ей нужно заплатить задолженность за все неоплаченные периоды, но не более предыдущих 12 мес. (август 2021-март 2022) или не оплачивать ЕСП и дождаться пока ей присвоится льготный статус (на 3-й месяц, если не будет оплаты ЕСП) 
 
3️⃣  Если беременная женщина НЕРАБОТАЮЩАЯ то, после постановки её на учет по беременности с занесением данных в ИС "РБЖФВ", ей автоматически присвоится статус застрахованности. Здесь нужно помнить, что проверку данных о том, что она действительно является неработающей, проводит МТЗСН РК (МинТруд). ❗️ Если у нее есть незакрытое/не приостановленное ИП, платеж ЕСП или взносы за работника, то статус присвоен НЕ БУДЕТ! 

✅ С 5 сентября вступила в силу новая норма Закона РК об ОСМС, которая даёт право самостоятельным плательщикам получить статус застрахованности в системе ОСМС на целый год вперед, при этом не учитывается наличие задолженности у плательщика

⏩ Оплачивать нужно за будущие 12 месяцев

✴️ Например, в сентябре 22 года человек платит за год вперед, начиная с октября '22 года по сентябрь '23 года (12 платежей). ❗️Статус застрахованности он получит только в октябре '22 года❗️ Если ему нужен статус уже в сентябре '22 года, то нужно и за него заплатить взнос на ОСМС. В общей сложности получится 13 платежей

Из каких компонентов состоит ЕСП?

✅ Компонентами единого совокупного платежа (ЕСП) являются
взносы на ОСМС - 40%
обязательные пенсионные взносы (ОПВ) - 30%
социальные отчисления (СО) - 20%
и подоходный налог (ПН) - 10%

Что будет если вовремя не заплатить ЕСП?
  
✅ Плательщики ЕСП (единого совокупного платежа) обязательно должны соблюдать регулярность его оплаты (три предшествующих месяца + текущий), так как в случае неуплаты за текущий месяц они могут утратить право на получение медпомощи в системе ОСМС    
    
Например, если, по состоянию на текущую дату, у плательщика ЕСП отсутствует платеж, то право на получение медпомощи в системе ОСМС возникает у него после оплаты, с момента присвоения статуса "ЗАСТРАХОВАН" до конца текущего месяца (при условии, что имеется оплата ЕСП не менее чем за три предыдущих месяца)    
    
♻️ Для непрерывности участия в системе ОСМС рекомендуется производить оплату ЕСП за следующий месяц (вперед)

Что такое "Платеж не ЕСП" при проверке статуса застрахованности?   
  
✅ Ответ: При проверке статуса страхования через Telegram бот – SaqtandyryBot отображается информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев, в которой может быть указано «платеж не ЕСП»  
  
✳️ Это значит, что был произведен платеж от работодателя/ налогового агента, в качестве самостоятельного плательщика или в качестве ИП, то есть платежи других категорий, кроме ЕСП

❌Задолженность отображается только в тех периодах, когда на ОСМС отсутствовали платежи. Это значит, что необходимо оплатить задолженность за те периоды, которые отображаются при проверке статуса, а все имеющиеся платежи уже учтены в ФСМС
  

МАШРРУТ ПАЦИЕНТА С ВИЧ И КОИНФЕКЦИЕЙ «ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С»  
  
✔ Пациенты с ВИЧ инфекцией, которые наблюдаются в СПИД-центрах, периодически сдают анализы, в том числе иммунохроматографический анализ (ИХА) или иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление РНК вируса гепатита С. При положительном результате проводится анализ методом ПЦР (качественный)   
  
✔ В случае положительного результата проведенных анализов, пациент от СПИД центра направляется в поликлинику по месту прикрепления для постановки на диспансерный учет - для дальнейшего динамического наблюдения своего хронического заболевания - хронический вирусный гепатит С"  
   
✔ При обращении в поликлинику пациент должен иметь на руках положительные результаты методом ПЦР (качественные) на Хронический вирусный гепатит С и выписку из амбулаторной карты.   
  
✔ Главным критерием для постановки на Д-учет является наличие в крови HCV РНК более 6 месяцев  

 ✔ На основании этих результатов, даже при отсутствии статуса застрахованности у пациента, врач общей практики может поставить его на диспансерный учет для дальнейшего медицинского обслуживания и предоставления лекарственной помощи (АЛО) по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.   
  
Если для постановки на Д-учет потребуется пройти дополнительные обследования, для этого пациенту нужно иметь статус застрахованности в системе ОСМС

Нужно ли платить взносы на ОСМС беременной, если она не работает и сколько? И как будет после того, как родится ребенок? 
 
✅ Если беременная женщина не работает и не платит единый совокупный платеж (ЕСП), то она может войти в льготную категорию граждан, взносы за которых на ОСМС платит государство. Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Если у женщины статус в ОСМС НЕЗАСТРАХОВАН, То она может встать на учет через участкового врача и акушерку 

✳️  После родов эта женщина войдет в другую льготную категорию для неработающих, воспитывающих детей до трехлетнего возраста и также будет застрахована за счет государства

При проверке статуса у пациента, состоящего в льготной категории, отображается задолженность по вносам за ОСМС за предыдущие 6 месяцев, нужно ли оплачивать задолженность? 
 
✅ Если пациент находится в одной из льготных категорий, взносы за которых платит государство, и у него отображается задолженность, то платить ее не  нужно. Но, если человек уже не находится в льготной категории, то нужно погасить задолженность за те периоды, когда он не был в льготной категории 
 
К примеру, зарегистрированный безработный находится в льготной категории 7 из 12 месяцев, затем устроился на работу и ОСМС за него начал уплачивать работодатель, то в этом случае, данному пациенту, для получения статуса "ЗАСТРАХОВАН" нужно погасить задолженность за 5 месяцев (когда он не был в льготной категории)

Госпитализация пациента в стационар для круглосуточного наблюдения проводится
 
 в плановом порядке – по направлению из поликлиники: 
 ✅для лечения заболевания, включая хирургическое вмешательство; 
 ✅для получения медицинской реабилитации; 
 ✅для получения паллиативной помощи; 
 
 в экстренном порядке – независимо от наличия направления из поликлиники 
 
 Экстренная госпитализация проводится круглосуточно, включая выходные и праздничные дни 

Если, для установления или подтверждения нетрудоспособность пациента не требуется оказание медицинских услуг в системе ОСМС, то больничный лист можно оформить в рамках ГОБМП

✅ Например, у незастрахованного пациента возникли признаки ОРВИ, и он обратился на прием в фильтр кабинет или к участковому врачу. Если для установления диагноза не потребуется направление к узкому специалисту или диагностические исследования, которые входят в пакет ОСМС, то пациенту может выписать больничный лист участковый врач.   

Однако, если для дальнейшей корректировки лечения или дополнительных исследований необходимо получение медуслуг, входящих в перечень ОСМС, то такому пациенту необходимо будет получить статус застрахованности в системе ОСМС  

Средний медработник может оказать только доврачебную медпомощь

✔ прием и медицинский осмотр для определения состояния здоровья пациентки, выявления заболеваний и осложнений беременности      
✔ внесение данных в информационную систему "Регистр беременных и женщин фертильного возраста" для проведения мониторинга состояния здоровья    
✔ неотложную и экстренную доврачебную помощь женщинам, в том числе беременным и родильницам    
✔ динамическое наблюдение за беременными с хроническими заболеваниями совместно с участковыми врачами и профильными специалистами    
✔ контроль выполнения назначений врача акушер-гинеколога    
✔ ведение физиологической беременности и патронаж беременных и родильниц    
✔ мед услуги на дому для беременных, родильниц, гинекологических больных и женщин, включенных в группу социального риска    
✔ скрининговые и профилактические медицинские осмотры женщин для раннего выявления предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других локализаций (кожи, молочных желез)    
✔ консультирование по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья

Для получения ВТМП пациенту нужно иметь:
1️⃣ Заключение профильного специалиста (консультативный лист)
2️⃣ Положительное заключение комиссии ВТМП при управлении здравоохранением региона

Документы на комиссию предоставляет специалист поликлиники по месту прикрепления пациента  
Если пациент находится на стационарном лечении, то документы для рассмотрения на комиссию предоставляет лечащий врач совместно с заведующим отделением (или заместителем руководителя) по электронной почте  
  
ПАКЕТ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ КОМИССИИ ВТМП:  
   
 ▪ копия документа, удостоверяющего личность пациента
 ▪ направление в медицинскую организацию на госпитализацию в стационар и (или) в дневной стационар
 ▪ выписка медицинской карты амбулаторного пациента или медицинской карты стационарного
 ▪ результаты исследований и консультаций профильных специалистов
   
Комиссия рассматривает документы в течение 2-х рабочих дней  
  
ВТМП предоставляется в дневном и круглосуточном стационаре
  
Дата госпитализации определяется клиникой в течение 2-х рабочих дней, со дня поступления документов пациента  
  
Поликлиника, после получения даты госпитализации должна проинформировать пациента о дате (в течение 1-го дня):  
 ✅устно  
 ✅через SMS-оповещение  
 ✅через электронное оповещение в кабинете пользователя в Портале «Бюро Госпитализации» в МИС  
  
Поликлиника должна проинформировать пациента о возможности альтернативного выбора медорганизации по соответствующему профилю оказания медуслуг (ВТМП)

Если, при обращении пациента в регистратуру организации, оказывающей ПМСП, его состояние оценивается как не относящееся к вызову скорой медицинской помощи 4 категории срочности, то возможен вызов на дом участкового врача/ участковой медсестры/ фельдшера   
   
Вызов на дом медработника можно оформить по телефону ☎️ через регистратуру, участковую медсестру или фельдшера
   
Показания для вызова участковой медсестры или фельдшера
   
1️⃣ повышение температуры тела выше 38°С   
2️⃣ повышение артериального давления без нарушений самочувствия   
3️⃣ состояния, заболевания, травмы (без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния), требующие медицинской помощи и консультации на дому   

Показания для вызова участкового врача
   
1️⃣ состояния, оцененные регистратурой ПМСП при приеме вызова, участковой медицинской сестрой или фельдшером, обслужившим вызов, как требующие врачебного осмотра на дому   
2️⃣  ухудшение состояния после вакцинации

Наблюдение социально значимых заболеваний проводится в поликлинике по месту прикрепления пациента или в специализированных центрах:

Туберкулез – противотуберкулезные центры

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – центры по профилактике и борьбе со СПИД

Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени – поликлиника по месту прикрепления/ центры гастро- и гепатологии

Злокачественные новообразования – центры онкологии

Сахарный диабет – поликлиника по месту прикрепления

Психические, поведенческие расстройства (заболевания) – центры психического здоровья

Детский церебральный паралич – поликлиника по месту прикрепления

Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) – поликлиника по месту прикрепления

Ревматизм – поликлиника по месту прикрепления

Системные поражения соединительной ткани – поликлиника по месту прикрепления

Дегенеративные болезни нервной системы – поликлиника по месту прикрепления

Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы – поликлиника по месту прикрепления

Орфанные заболевания – поликлиника по месту прикрепления

При наличии установленного социально значимого заболевания у пациента, периодическое плановое посещение узких специалистов, диагностические исследования (инструментальные и лабораторные), а также прием участковым врачом и медсестрой и лекарственное обеспечение входит в перечень лечения социально значимого заболевания на амбулаторном уровне.

Если у пациента возникло обострение хронического заболевания или требуется плановое оздоровление, то такой пациент может госпитализироваться в дневной или круглосуточный стационар

Стоматологической помощью в ГОБМП и ОСМС могут воспользоваться не все граждане. Категории этих граждан утверждены в приказе министра здравоохранения № 106, это наиболее уязвимые группы населения

Экстренную стоматологическую помощь могут получить:

1) Дети

2) Беременные женщины

3) Ветераны Великой отечественной войны

4) Инвалиды 1, 2, 3 группы

5) Многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа"

6) Получатели адресной социальной помощи

7) Пенсионеры

8) Больные инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

9) Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом или инвалидом первой группы

Плановую стоматологическую помощь получают дети и беременные женщины

✅ Получить экстренную стоматологическую помощь пациенты могут и без направления участкового врача. Обязательным условием является то, чтобы стоматологическая клиника входила в базу данных поставщиков ФСМС

Для получения медицинской помощи по хроническим заболеваниям необходимо, чтобы у пациента был установлен диагноз. Объем медицинских услуг и их периодичность утверждены приказом МЗРК № 149. В данном приказе хронические заболевания разделены на 3 группы, это

1. Хронические заболевания, которые наблюдаются в поликлинике прикрепления в рамках ГОБМП. Сюда входят хронические инфекционные заболевания, заболевания крови и кроветворных органов, болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, мочеполовой системы, а также отдельные состояния в перинатальном периоде и врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у детей

2. Хронические заболевания, которые наблюдаются профильными специалистами в рамках ГОБМП. Это 37 групп заболеваний, среди которых инфекционные заболевания, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания эндокринного и неврологического, травматологического профиля и др.

3. Хронические заболевания и состояния, которые наблюдаются профильными специалистами в консультативно-диагностических центрах (специализированных медорганизациях) в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Сюда входят заболевания крови и кроветворных органов, последствия, перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой, нервной системы, болезни глаз, органов слуха, органов дыхания и пищеварения, системы кровообращения, болезни кожи, подкожной клетчатки и костно-мышечной системы, поражения в перинатальном периоде, врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи, травмы, состояния после трансплантации органов и тканей

Медицинскую помощь по заболеваниям, входящим в первые два перечня может получить даже незастрахованный в ОСМС пациент, при условии, что заболевание установлено. Для получения медпомощи в третьей группе хронических заболеваний у пациента обязательно должен быть статус застрахованности.

Установить диагноз по хроническому заболеванию может участковый врач или профильный специалист, при наличии подтверждающих медицинских документов. Для установления диагноза пациент должен иметь (пройти) результаты диагностических исследований, заключение профильного специалиста или выписку из карты больного (если была госпитализация) по профилю заболевания

Лекарства и медицинские изделия могут получить пациенты, при наличии у них заболеваний, определенных в приказе МЗРК № 75 от 5 августа 2021 года. Это пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, а также пациенты, которые имеют определенные заболевания или состояния (указаны в приказе № 75).

Для получения лекарств пациенту нужно обратиться к своему участковому врачу (медсестре). Лекарства выдаются в соответствии с периодичностью их приема. Участковый врач/медсестра выписывают рецепт на получение лекарственных средств, затем пациент самостоятельно обращается в аптеку поликлиники. Для получения лекарств нужно предъявить документ, удостоверяющий личность пациента.

Лекарства могут также получить и пациенты, которые не имеют статус застрахованности в системе ОСМС. Это лекарства, приобретаемые за счет средств ГОБМП.

Пациенты, которые состоят на диспансерном учете в специализированных центрах, получают свои лекарства по месту наблюдения.

После перенесенной коронавирусной инфекции, в зависимости от тяжести состояния. В условиях дневного стационара, стационара на дому. Предоставление направления на получение реабилитации и периодичность ее проведения зависит от осложнений, полученных в результате перенесенного заболевания, и от текущего состояния здоровья пациента.

Направление на реабилитацию формируется после рассмотрения медицинской документации пациента мультидисциплинарной группой (МДГ).

Для получения медицинских услуг реабилитации нужно обратиться к своему участковому врачу. После сбора анамнеза и уточнения деталей, участковый врач выдаст направление к реабилитологу или направит документы пациента на рассмотрение мультидисциплинарной группы (МДГ).

В поликлинике можно получить реабилитацию на амбулаторном уровне, в тех случаях, когда не требуется круглосуточное наблюдение и лечение. Это зависит от оснащенности поликлиники, состояния пациента и его заболевания. На амбулаторном уровне возможно проведение только третьего этапа реабилитации, если позволяет состояние пациента, это может определить только врач или МДГ.

Основной объем услуг медицинской реабилитации можно получить в пакете ОСМС. В ГОБМП входят медуслуги по реабилитации больных с туберкулезом.

Профилактические прививки входят в ГОБМП. Категория населения, которая входит в целевые группы для получения прививок и периодичность их проведения установлены приказом МЗ РК № 612 от 24 сентября 2020 года.

Получить прививки в рамках ГОБМП могут граждане Казахстана, постоянно проживающие иностранцы и лица без гражданства (подтверждается наличием вида на жительство).

 

Пациент может получить неотложную медицинскую помощь, входящую в 4-ю категорию срочности, по тем заболеваниям и состояниям, при которых нет угрозы жизни и здоровью.

Пациент самостоятельно может посетить медорганизацию, обратившись в доврачебный кабинет или фильтр кабинет.

Если пациент не может прийти в поликлинику, то он может вызвать врача на дом или бригаду скорой медицинской помощи.

Для вызова врача на дом нужно оформить заявку по телефону, через портал электронного правительства или через медицинскую информационную систему.

Для вызова бригады скорой медицинской помощи нужно позвонить по короткому номеру 103 и диспетчер передаст вызов в ближайшую медицинскую организацию.

Экстренная и неотложная медицинская помощь предоставляется пациентам по месту их нахождения (по территории) вне зависимости от прикрепления пациента.

Прикрепиться могут граждане РК, иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории КР и имеющие вид на жительство. Данная категория граждан имеет право на получение ГОБПМ и медицинских услуг в системе ОСМС.

Прикрепиться к поликлинике могут и трудовые мигранты и члены их семей, временно пребывающие на территории РК – граждане стран-участниц ЕАЭС (Россия, Белоруссия, Киргизия, Армения). Для этого им нужно иметь договор добровольного медицинского страхования (полис) на покрытие первичной медико-санитарной помощи и стационарной помощи. На основании договора ДМС на ПМСП можно прикрепиться к поликлинике и получать медпомощь, входящую в ОСМС. При этом, трудовые мигранты и члены их семей, несмотря на прикрепление к поликлинике, не могут получать медицинскую помощь, входящую в ГОБМП.

Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Казахстана, могут получать медицинские услуги в полном объеме – это скорая медпомощь, ПМСП, дневной и круглосуточный стационар, паллиатив, реабилитация, лекарственное обеспечение и др. Постоянно проживающими являются те люди, которые имеют вид на жительство в РК.

Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие на территории Казахстана, могут рассчитывать только на ограниченный объем ГОБМП – это заболевания, представляющие опасность для окружающих (в стационаре), также, если это предусмотрено международными договорами, экстренную медицинскую помощь.

Если иностранец является трудовым мигрантом или членом семьи трудового мигранта, гражданином одной из стран участниц ЕАЭС, то он может получать медицинские услуги в системе ОСМС (Россия, Белоруссия, Киргизия и Армения).

При въезде в Казахстан трудовой мигрант (или член семьи трудового мигранта) должен иметь полис добровольного медицинского страхования на покрытие первичной медико-санитарной и стационарной помощи и предъявить такой договор при прикреплении к поликлинике.

Прикрепление проводится для возможности получения трудовыми мигрантами или членами его семьи, медицинской помощи в системе ОСМС. Такие лица не получают полный объем медуслуг ГОБМП за исключением медпомощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Если иностранцам требуются медицинские услуги, которые не указаны выше, то они предоставляются за счет собственных средств пациента, то есть платно.

Не застрахованный пациент может получить услуги, которые входят в перечень ГОБМП:

скорая медицинская помощь;

первичная медико-санитарная помощь – прием участкового врача, диагностика и лечение, заболеваний, профилактика, оздоровление, иммунизация, приверженность здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическое (диспансерное) наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями;

медицинскую помощь в дневном стационаре и круглосуточном стационаре при лечении хронических заболеваний и социально-значимых заболеваний;

медицинскую реабилитацию по туберкулезу;

паллиативную помощь;

трансплантацию;

лечение за рубежом;

лекарственное обеспечение.

Пациенты, у которых отсутствует статус застрахованности в системе ОСМС, могут получать медпомощь, которая входит в перечень ГОБМП, но не могут получать медуслуги в пакете ОСМС.

Система обязательного социального страхования является социальной системой, соответственно, оказание медицинских услуг не зависит от размера взносов и отчислений. Это значит, что пациенты имеют равный доступ к медицинским услугам в системе ОСМС и им будет предоставлена медицинская помощь в полном объеме.

По Закону об ОСМС, такому пациенту нужно уплатить взносы за пропущенные периоды, но не более чем за последние 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

Если человек перестаёт уплачивать обязательные платежи на ОСМС (перерыв между платежами), то его статус страхования изменится на «НЕ ЗАСТРАХОВАН». Однако, для категорий плательщиков сохраняется условный статус страхования в течение 3-х месяцев после последнего платежа. Это работники, самостоятельные плательщики, индивидуальные предприниматели, владельцы крестьянских хозяйств, лица, занимающиеся частной практикой и те, кто работает по договорам гражданско-правового характера. В это время можно получать медицинские услуги, но за эти пропущенные периоды нужно будет произвести оплату взносов.

Работодатели уплачивают за наемных работников отчисления на ОСМС в размере 3% от их дохода и удерживают из заработной платы 2% от её размера взносы на ОСМС за работника.

Есть категории граждан, за которых взносы на ОСМС платит государство. Всего таких льготных категорий 15, но работодатель не платит взносы за 5 из них, это:

1)      дети;

2)      получатели пенсионных выплат;

3)      инвалиды;

4)      обучающиеся по очной форме;

5)     многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени.

К плательщикам ЕСП относятся официально не трудоустроенные люди, которые работают без регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или без образования юридического лица, при этом они не могут использовать труд наемных работников.

Размер ЕСП для жителей городов Нур-Султан, Алматы, Шымкент и городов областного значения составляет 1 МРП = 3 063 тенге, для жителей остальных населенных пунктов размер ЕСП составляет 0,5 МРП или 1 531,5 тенге.

В состав ЕСП входят обязательные пенсионные взносы (30%), социальные отчисления (20%), подоходный налог (10%) и взносы на обязательное социальное медицинское страхование (40%).

С 1 января 2022 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.  

·      Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более 18 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП. ВАЖНО: если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.

·      Работники, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более 12 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.

·      Индивидуальные предприниматели и лица,   занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4-кратного размера МЗП, или 4 200 тенге.

·       Самозанятые граждане платят ЕСП:

- для жителей города - 1 МРП, или 3 063 тенге;

- для   жителей   села - 0,5 МРП, или 1 531,5 тенге.

·       Самостоятельные плательщики – 5% от МЗП, или 3 000 тенге.

·       Государство платит за 15 льготных категорий граждан – это свыше 11 млн человек. 

Размер взноса за одного человека в текуще году составляет 3 614,2 тенге.

Человеку нужно самостоятельно обратиться в Фонд социального медицинского страхования с заявлением об аннулировании задолженности. К заявлению нужно приложить документы, подтверждающие льготный статус обратившегося. Заявление нужно направить на электронный адрес ФСМС kanc@fms.kz

Платежи на ОСМС нельзя перераспределить на другие периоды, но их можно вернуть. Для этого нужно написать заявление в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» и приложить документы, подтверждающие оплату. Адреса Госкорпорации можно найти на их сайте https://gov4c.kz/. Рассмотрение заявления займет не более 15 рабочих дней. Деньги будут возвращены тем же способом, которым был совершен платеж. Госкорпорация может отказать в возврате денег по причинам:

1)      В заявлении неверно указаны реквизиты банка;

2)      Заявление написано не по форме приложения 1 к приказу МЗРК от 30 июня 2017 года № 478;

3)      В заявлении указана некорректная причина возврата;

4)      К заявлению приложен неполный пакет документов;

5)      Если нет оснований для возврата денег;

6)      Если нет подтверждения из информационных систем госорганов (

возврат оформляется на приостановленное или аннулированное ИП, а из ИС приходят данные, что ИП действующее);

7)      Возврат оформляет иностранный гражданин 

(или член семьи иностранца), временно пребывающий на территории РК.

В Казахстане нет бумажных страховых полисов. Данные о статусе застрахованности населения хранятся в информационных системах и для подтверждения статуса достаточно ввести ИИН в один из информационных ресурсов: сайт Фонда (fms.kz); сайт МЗ РК; телеграмм-бот SaqtandyryBot; мобильное приложение Qoldau 24/7; личный кабинет на портале электронного правительства egov.kz. Также статус застрахованности отображается в медицинских информационных системах, используемых медицинскими организациями.

Статус застрахованности и периоды задолженности можно определить с использованием следующих ресурсов:

·         сайт Фонда (fms.kz),

·         сайт МЗ РК,

·         телеграм-бот (https://t.me/SaqtandyryBot)

·         мобильное приложение Qoldau 24/7

·         личный кабинет на портале электронного правительства egov.kz

Платежи в системе ОСМС нужно произвести не более чем за 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

После уплаты статус застрахованности будет присвоен в течение 3-х рабочих дней.

1.      Проверить статус и периоды задолженности с использованием доступных ресурсов;

2.      Если имеется задолженность, то гражданину нужно оплатить её или устранить, но не более 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

Статус застрахованности будет присвоен в течение 3-х рабочих дней

В поликлинике можно получить медуслуги по диагностике и лечению заболеваний, профилактике, оздоровлению, иммунизации, приверженности здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическому (диспансерному) наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, лекарственное обеспечение, планирование семьи, наблюдение за беременными, родильницами и новорожденными.

Страховая медицина даст возможность вашим работникам вне зависимости от их доходов получать весь объем медицинской помощи, включая как плановую стационарную помощь и лекарственное обеспечение, так и высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитационную поддержку, консультационно-диагностическую помощь, сестринский уход и паллиативную помощь.

К примеру, если сегодня ваш работник тяжело заболел, он нуждается в дорогостоящем лечении и вынужден брать длительный больничный отпуск. Не имея достаточных личных средств для оплаты медицинских услуг, он обращается за материальной помощью к своему работодателю и коллективу предприятия, что несет за собой значительные материальные затраты всех сторон. В условиях социального медстрахования все расходы по лечению, уходу и реабилитации за больным работником берет на себя Фонд медстрахования.

Кроме того, стоит отметить, что взносы работодателей и работников будут направлены, в первую очередь, на расширение  первичного звена системы здравоохранения, предупреждение заболеваний с целью снижения случаев госпитализации, соответственно уменьшения потерь рабочего времени за счет эффективной амбулаторно-поликлинической помощи.

Наряду с тем, сегодня на рынке труда только часть работодателей может предложить своим работникам полный соцпакет, включая медстрахование, используя это как преимущество в привлечении высококвалифицированных кадров. С внедрением ОСМС, данный соцпакет станет доступным и универсальным преимуществом для всех участников рынка труда, что упростит решение кадровых проблем.

К примеру, в странах с развитой экономикой, высоким уровнем производительности труда, отдали предпочтение модели обязательного медстрахования. Поскольку данная модель обеспечивает неоспоримые экономические  выгоды для бизнеса через снижение затрат, рост производства и увеличение прибыли  предприятия. 

Основная выгода от внедрения медстрахования состоит в снижении  потерь на производстве, связанных с временной нетрудоспособностью работников.

Так, по статистическим данным, в Казахстане ежегодно более 2,6 млн. работников оформляют больничные листы в связи с временной нетрудоспособностью. Если исходить из того, что ежедневно в среднем каждый работник выпускает продукцию (или оказывает услуги) на 12,6 тыс. тенге, то ежегодные потери работодателей составляют порядка 370 млрд. тенге.

Возможность получения в рамках ОСМС качественной первичной помощи, необходимого лекарственного обеспечения, эффективного лечения и дорогостоящей  специализированной помощи в лучших клиниках страны позволит в совокупности сохранить здоровье занятых граждан, уменьшить длительность больничных отпусков и в результате сократить потери работодателей.

Если Вы работодатель, то согласно предлагаемым правкам в закон об обязательном медицинском страховании Вы будете ежемесячно осуществлять страховые отчисления в Фонд, начиная

• с 1 июля 2017 года – 1 % от дохода каждого работника;
• с 1 января 2018 года – 1,5 % от дохода каждого работника;
• с 1 января 2020 года – 2% от дохода каждого работника;

Порядок оплаты работодателям уже знаком, по такой же схеме они платят отчисления в Пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для работодателей - 121.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.

Также необходимо отчислять от заработной платы работника в Фонд ежемесячно в 2020г. 1%. При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 10-кратный размер минимальной заработной платы.

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в Фонд со следующих видов дохода:

• компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы;
• полевое довольствие работников;
• расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета;
• пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП);
• стипендии;
• страховые премии.

Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

Исчисление и перечисление отчислений и/или взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно.

Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

В соответствие с пунктом 1 статьи 14 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года №405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (Закон об ОСМС) плательщиком отчислений на ОСМС является работодатель. В пункте 2 этой же статьи сказано, что плательщиками взносов являются наемный работник, индивидуальные предприниматели, физические лица получающие доходы по договорам гражданско-правового характера.
Если Вы индивидуальный предприниматель (ИП), то, по Закону об ОСМС, у вас есть обязательства по уплате взносов за себя, как за ИП, в 2021 году их размер равен 2975 тенге, это 5% от 1,4 МЗП.
Оплату можно внести через любое отделение банка или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера – 122.
Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке платежей: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.
Также нельзя забывать о том, что если у ИП есть наёмные работники, то за них нужно делать отчисления в качестве работодателя в размере 2% от заработной платы работников и удерживать из их заработной платы взносы в размере 2% от размера заработной платы

Для работодателей размеры отчислений предусмотрены с 1 июля 2017 года – 1% от начисленного дохода работника, с 1 января 2018 года – 1,5%, с 1 января 2020 года – 2%.

Для наемного работника размеры взносов предусмотрены с 1 января 2020 года – 1%.

За каждого наемного работника по трудовому договору работодатель в соответствии с законопроектом обязан ежемесячно исчислить и перечислить:

- отчисления на ОСМС в размере 1% от начисленного дохода начиная с 1 июля 2017 года за счет доходов индивидуального предпринимателя. Пример: начислена за июль 2017 года заработная плата работнику N в сумме 60 000 тенге, сумма отчислений на ОСМС за июль составит 600 тенге (формула: 60 000 тенге х 1%).

- взносы работника на ОСМС с 1 января 2020 года в размере 1% от начисленного дохода за счет удержания этой суммы из заработной платы наемного работника. Пример: начислена за июль 2020 года заработная плата работнику N в сумме 60 000 тенге, сумма его взноса на ОСМС за июль составит 600 тенге (формула: 60 000 тенге х 1%).

И так за каждого работника.

Если же ИП приостановило свою деятельность, и у предпринимателя него нет иного заработка, то тогда гражданин будет оплачивать 5% от МЗП как самостоятельный плательщик, начиная с 1 января 2020 года.

Если бывший иди действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то первая очередь  идет за государством, т.е. за человека, относящегося к 13 льготным категориям, взносы платит государство  с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель  платить не обязан.

Как правило, глава хозяйства – ИП. Это означает, что сам за себя он выплачивает 5% от 1,4 МЗП с 1 января 2020 года.

Если есть члены крестьянского хозяйства, и они не являются ИП, то они должны будут оплачивать взносы самостоятельно с 1 января 2020 года в размере 5% от МЗП.

Если КХ имеет наемных работников, то по отношению к ним хозяйство выступает как работодатель, и соответственно будет производить отчисления за своих работников от объекта исчислений – дохода работника, но, не превышая отметку в 10-кратном размере МЗП в ежемесячном исчислении. 

У сезонных работников зарплата будет выплачиваться за конкретный месяц, за который и необходимо будет произвести отчисления.

Если в дальнейшем данная категория граждан не будет иметь постоянной работы, они попадут под категорию самостоятельных плательщиков и будут обязаны оплачивать себе страховку сами: с 1 января 2020 года в размере 5% от МЗП. Напоминаю, за ними сохранится возможность получения медпомощи в течение 3 месяцев со дня последней уплаты взносов.

Торговцы на рынках, если они не зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей, уплачивают взносы как неактивное население в размере 5% от минимальной заработной платы (МЗП). В случае, если торговец является наемным работником (продавцы рынков), то отчисления и взносы исчисляются и уплачиваются от начисленного работодателем дохода.

Единый совокупный платеж предназначен для таких категорий как: работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий, предприниматели, не имеющие работников, с оборотом менее 1 175 МРП в год. Уплата, распределения и перечисления единого совокупного платежа в виде индивидуального подоходного налога и социальных платежей, а также их возврата осуществляются в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РК от 18 января 2019 года № 4. Вправе признать себя плательщиками единого совокупного платежа физические лица, которые осуществляя предпринимательскую деятельность, не используют труд наемных работников.

Ежемесячный размер единого совокупного платежа составляет: 1 МРП – для физических лиц, проживающих в городах республиканского значения, столице и областного значения; 0,5 МРП - для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах.

Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления в случае, если он сам или его наемные работники, или бухгалтер являются лицами из следующих категорий:

1) дети (в возрасте до 18 лет);

2) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

3) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

4) инвалиды;

5) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Взнос за физическое лицо, с которым заключен договор гражданско-правового характера на оказание услуг - в размере 1% от суммы договора с физическим лицом начиная с 1 января 2020 года.

Ежемесячные взносы физлиц, работающих по договорам ГПХ, согласно закону составляют 1% от дохода (суммы договора) с 2020 года.

Для данной категории плательщиков действует тот же механизм уплаты взносов, как и для индивидуальных предпринимателей, в размере 5% от 1,4 МЗП с 1 января 2020 года. 

Да, конечно смогут. Социальное медстрахование даст возможность Вашим работникам получать  высокоспециализированную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превысить сумму платежей, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности.

Принципы солидарности и справедливости системы ОСМС предусматривают уплату взносов в систему от имеющегося дохода и получать медицинскую помощь в необходимом объеме независимо от размера взносов.

Согласно Закону, плательщики взносов и отчислений имеют право запрашивать и получать бесплатно у Фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений или взносов.

За сезонных  работников при наличии дохода уплачивает  взносы его работодатель, в тот период, когда  доходы отсутствуют, он может самостоятельно вносить отчисления в ФСМС через банк второго уровня или отделения Казпочты в размере 5% от МЗП.

Нет, не можете. При ОСМС сам работник выбирает медицинскую организацию для получения медуслуг.

Выбор работодателем медорганизации осуществляется только при добровольном медстраховании.

Работодатель заключает договор на добровольное медицинское страхование (ДМС)  своих работников, который предполагает получение определенного объема медицинской помощи,  ограниченного  суммой отчислений работодателя. Сверх этого лимита медицинская помощь в рамках ДМС оказываться не будет. Обязательное медицинское страхование не ограничивает объемы и суммы оказываемой медицинской  помощи.

Вместе с тем, в договоре ДМС по выбору работодателя и согласия работника может быть оговорен тот перечень  медицинских услуг, который не входит  в пакет ОСМС. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС,например: стоматология для взрослых, обязательные периодические медосмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение, косметология и др.

Кроме того, в ДМС существуют риски завышенных счетов за оказанные услуги со стороны частных клиник, что влечет неоправданные расходы для работодателей. Также в добровольном медстраховании у заказчика (в данном случае – работодателя) практически отсутствуют рычаги контроля за качеством оказываемых поставщиком медуслуг. В системе ОМС Фонд обеспечивает контроль качества медицинской помощи, защищает права и интересы застрахованных граждан.

ОСМС основывается на принципах обязательности уплаты отчислений или взносов и солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

К сожалению, риск сокрытия доходов и «теневых» зарплат  существует в любой экономике, как способ ухода от налогов. Для решения данной проблемы существуют различные  методы борьбы  со стороны  фискальных органов.

Органами налоговой службы будут приниматься декларации о перечислениях в Фонд, на основе которых будет осуществляться контроль и взыскание задолженности.

Кроме того, контролировать отчисления в Фонд могут сами работники, так как по закону работодатель должен ежемесячно предоставлять им информацию о перечисленных за них средствах.

Стоит отметить, что сегодня мы констатируем значительный рост занятости в экономике. На отечественных предприятиях трудятся более 6,5 млн наемных работников, ежемесячно работодатели отчисляют 53 млрд тенге в Единый накопительный пенсионный фонд и 23 млрд тенге в Фонд социального страхования в пользу своих работников. При этом львиную долю  обязательств  по выплате взносов  в ФСМС за экономически неактивное население государство берет на себя. Все это в целом создает предпосылки стабильного функционирования внедряемой  системы медстрахования.

Система налогов и сборов в экономике – это инструмент государства справедливо распределять доходы от богатых к менее богатым. Одновременно, применяются механизмы сдерживания стремления к сокращению официальных доходов и перетеканию их в теневой сектор, обычно это установление верхнего предела сборов от доходов равный примерно 2-3-х кратному размеру доходов. В системе ОСМС также применен указанный механизм в виде установления верхнего предела отчислений и взносов и он примерно равен 2,5 кратному размеру средней заработной платы в экономике страны.

Органы государственных доходов (налоговый комитет) ведет контроль за своевременным и полным исчислением и перечислением отчислений и взносов.

Если индивидуальный предприниматель уклоняется от уплаты взносов и (или) отчислений, то в соответствии со статьей 92-1 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность в следующем порядке:

1. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение плательщиком отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование обязанностей, предусмотренных законодательством Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании, совершенное в виде:

1) Непредставления в органы государственных доходов списков плательщиков отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование;

2) Неуплаты (неперечисления), несвоевременной и (или) неполной уплаты (несвоевременного и (или) неполного перечисления) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование работодателями, индивидуальными предпринимателями, частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами, профессиональными медиаторами - влечет предупреждение.

2. Деяния, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания, - влекут штраф на субъектов малого предпринимательства в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере пятидесяти процентов от суммы неуплаченных (неперечисленных), несвоевременно и (или) неполно уплаченных (перечисленных) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование.

В таких случаях доходом считается начисляемое социальное пособие по временной нетрудоспособности.

Нет, не будет. Выплаченные отчисления работодателями, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года, не возвращаются. Это противоречит основным принципам системы социального страхования – солидарности  и равенства всех участников системы. Уплаченные средства пойдут на оплату медпомощи тем застрахованным  гражданам, кто заболел и обратился в этот период за медицинской помощью.

ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

Согласно проекта обсуждаемого закона для получения статуса застрахованного  необходимо погасить задолженность за предшествующие 12 месяцев. В течение 3 месяцев задолженности у гражданина сохраняется право получать медицинскую помощь в рамках пакета ОСМС.

В действующем законодательстве не предусмотрены такие нормы по выплате стимулирующих выплат или предоставлений мер стимулирования.

В международной практике в системе социального медицинского страхования также отсутствуют такие примеры.

Отчисления и взносы в ФСМС являются для всех обязательными согласно действующему закону «Об  ОСМС»  и вы должны их своевременно уплачивать в Фонд медстрахования. Что касается вашей медсанчасти, то она,  так же, как и другие медорганизации, имеет право участвовать в конкурсе, проводимом Фондом на оказание как амбулаторно-поликлинической помощи, так и стационарной помощи, зарабатывая на этом  дополнительные деньги.

Работники неправительственных организаций (НПО), относятся к наемным работникам, уплату отчислений и взносов за которых осуществляет администрация НПО. Если же, работник НПО, относится к категориям лиц, за которых уплату взносов осуществляет государство, то НПО освобождается от уплаты отчислений и взносов за этих работников.

Согласно пунктам 4 и 5 Протокола об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам семей (приложения № 30 к Договору о ЕАЭС), государства-члены на своей территории предоставляют трудящимся государств-членов и членам семей права на получение бесплатной в экстренной и неотложной формах в том же порядке и на тех же условиях, что и гражданам государства трудоустройства. Экстренная и неотложная помощь оказывается этим лицам бесплатно, независимо от наличия медицинского страхового полиса. В случае продолжения лечения после устранения непосредственной угрозы жизни пациента или здоровью окружающих оплата фактической стоимости оказанных услуг осуществляется непосредственно пациентом или из иных источников, не запрещенных законодательством государства трудоустройства, по тарифам или договорным ценам.

В соответствии с пунктом 10 Правилами оказания иммигрантам медицинской помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2011 года № 665, в рамках ГОБМП иммигрантам оказывается бесплатная медицинская помощь при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем заболеваний. В остальных случаях медицинская помощь оказывается на платной основе.

Объем медицинской помощи в рамках ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС, определен Договором о ЕАЭС, т.е. им предоставляется экстренная и неотложная медицинская помощь.

Кроме этого, иностранцы могут получить медицинскую помощь при  заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, согласно приказу  Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 11 июня 2015 года № 11317) «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (19 инфекционных заболеваний).

1. Дифтерия 
2. Корь
3. Краснуха
4. Коклюш
5. Скарлатина
6. Ветрянаяоспа
7. Эпидемический паротит
8. Паратифы А, В С
9. Полиомиелит
10. Атипичны формы гриппа
11. Менингококковая инфекция
12. Холера
13. Брюшной тиф
14. Туберкулез (легочный туберкулез с бактериовыделением до достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; остропрогрессирующие формы туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез) до достижения состояния, не представляющего угрозы для жизни больного и достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; туберкулез позвоночника, осложненный нарушением функции спинного мозга, до достижения состояния, позволяющего самостоятельно передвигаться без медицинского сопровождения)
15. Легочная форма сибирской язвы
16. Чума
17. Геморрагические вирусные лихорадки
18. Вирусные гепатиты А, Е
19. Малярия

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждане государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

За иностранцев-граждан государства Договора ЕАЭС, постоянно и временно проживающих на территории Республики Казахстан и оралманов их работодатели обязаны уплачивать отчисления на ОСМС для получения указанными иностранцами медицинской помощи в системе ОСМС.

Отчисления работодателей, подлежащие уплате в Фонд, устанавливаются в размере:

• с 1 июля 2017 года - 1 процента от доходов, начисленных работнику;
• с 1 января 2018 года - 1,5 процентов от доходов, начисленных работнику;
• с 1 января 2020 года - 2 процентов от доходов, начисленных работнику;
• с 1 января 2022 года - 3 процентов от доходов, начисленных работнику.

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, трудовая деятельность - это деятельность на основании трудового договора или деятельность по выполнению работ (оказанию услуг) на основании гражданско-правового договора, осуществляемая на территории государства трудоустройства в соответствии с законодательством этого государства.

В случае, если иностранец-гражданин государства участника Договора ЕАЭС, является постоянно проживающим на территории Республики Казахстан или оралманом, то он несет те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан, в том числе по уплате вносов на ОСМС.

Учитывая, что система ОСМС основывается на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан, другие трудящиеся иностранцы-граждане государств участников Договора ЕАЭС, в том числе осуществляющие деятельность на основании гражданско-правового договора и члены их семей, обязаны также уплачивать взносы на ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан.

Взносы работников, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

1. с 1 января 2019 года - 1 процента от заработной платы;
2. с 1 января 2020 года - 2 процентов от заработной платы.

Взносы физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, с 1 июля 2017 года устанавливаются в размере 5 процентов от получаемых доходов по такому договору.

Взносы иностранцев-членов семей трудящихся иностранцев – граждан государств участников Договора о ЕАЭС устанавливаются с 1 января 2018 года в размере 5 процентов от минимального размере заработной платы.

В соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона «Об ОСМС» право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 Закона.

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора ЕАЭС социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

Иностранцы-граждане государств участников Договора о ЕАЭС, постоянно и временно проживающие на территории Республики Казахстан и оралманы, будут иметь право на получение медицинской помощи в системе ОСМС, на тех же условиях что и граждане Республики Казахстан.