Вопросы и ответы

Здесь вы можете найти ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о системе обязательного социального медицинского страхования.


Какие медицинские услуги могут получить пациенты с социально-значимыми заболеваниями (СЗЗ)?

Наблюдение социально значимых заболеваний проводится в поликлинике по месту прикрепления пациента или в специализированных центрах:

Туберкулез – противотуберкулезные центры

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – центры по профилактике и борьбе со СПИД

Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени – поликлиника по месту прикрепления/ центры гастро- и гепатологии

Злокачественные новообразования – центры онкологии

Сахарный диабет – поликлиника по месту прикрепления

Психические, поведенческие расстройства (заболевания) – центры психического здоровья

Детский церебральный паралич – поликлиника по месту прикрепления

Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) – поликлиника по месту прикрепления

Ревматизм – поликлиника по месту прикрепления

Системные поражения соединительной ткани – поликлиника по месту прикрепления

Дегенеративные болезни нервной системы – поликлиника по месту прикрепления

Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы – поликлиника по месту прикрепления

Орфанные заболевания – поликлиника по месту прикрепления

При наличии установленного социально значимого заболевания у пациента, периодическое плановое посещение узких специалистов, диагностические исследования (инструментальные и лабораторные), а также прием участковым врачом и медсестрой и лекарственное обеспечение входит в перечень лечения социально значимого заболевания на амбулаторном уровне.

Если у пациента возникло обострение хронического заболевания или требуется плановое оздоровление, то такой пациент может госпитализироваться в дневной или круглосуточный стационар.

Какие категории населения могут получать стоматологическую медицинскую помощь в ГОБМП и ОСМС?

Стоматологической помощью в ГОБМП и ОСМС могут воспользоваться не все граждане. Категории этих граждан утверждены в приказе министра здравоохранения № 106, это наиболее уязвимые группы населения:

1) пенсионеры, 2) ветераны ВОВ, 3) Многодетные матери, 4) больные особо опасными инфекциями, социально-значимыми заболеваниями, 5) инвалиды и 6) неработающие ухаживающие за детьми инвалидами и 7) инвалидами 1 группы с детства, 8) получатели адресной социальной помощи, 9) дети и 10) беременные женщины, все они могут получить экстренную стоматологическую помощь, но только две последние категории: беременные и дети, могут получить стоматологическую помощь в плановом порядке.

Получить стоматологическую помощь пациенты могут и без направления участкового врача. Обязательным условием является то, чтобы стоматологическая клиника входила в базу данных поставщиков ФСМС.

Какую медпомощь могут получить люди с хроническими заболеваниями?

Для получения медицинской помощи по хроническим заболеваниям необходимо, чтобы у пациента был установлен диагноз. Объем медицинских услуг и их периодичность утверждены приказом МЗРК № 149. В данном приказе хронические заболевания разделены на 3 группы, это

1)      Хронические заболевания, которые наблюдаются в поликлинике прикрепления в рамках ГОБМП. 25 групп хронических заболеваний по профилям:

Инфекционные и паразитарные заболевания

Болезни системы кровообращения

Заболевания крови и кроветворных органов

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Болезни нервной системы

Болезни мочеполовой системы

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (дети)

2)      Хронические заболевания, наблюдение которых проводится профильными (узкими) специалистами в специализированных медицинских организациях за счет средств ГОБМП, это 37 групп заболеваний, среди которых инфекционные заболевания, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания эндокринного и неврологического, травматологического профиля и др.

3)      Хронические заболевания и состояния, которые наблюдаются профильными (узкими) специалистами в консультативно-диагностических центрах (специализированных медорганизациях) в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Сюда входят заболевания крови и кроветворных органов, последствия, перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой, нервной системы, болезни глаз, органов слуха, органов дыхания и пищеварения, системы кровообращения, болезни кожи, подкожной клетчатки и костно-мышечной системы, поражения в перинатальном периоде, врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи, травмы, состояния после трансплантации органов и тканей

Медицинскую помощь по заболеваниям, входящим в первые две группы, может получить человек, который не имеет статус застрахованности в системе ОСМС. Для получения медпомощи в третьей группе хронических заболеваний у пациента обязательно должен быть статус застрахованности.

Установить диагноз по хроническому заболеванию может участковый врач или профильный специалист, при наличии подтверждающих медицинских документов (результаты диагностических исследований и консультации профильных специалистов).

Кто может получить лекарства в поликлинике прикрепления за счет средств ГОБМП и ОСМС?

Лекарства и медицинские изделия могут получить пациенты, при наличии у них заболеваний, определенных в приказе МЗРК № 75 от 5 августа 2021 года. Это пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, а также пациенты, которые имеют определенные заболевания или состояния (указаны в приказе № 75).

Для получения лекарств пациенту нужно обратиться к своему участковому врачу (медсестре). Лекарства выдаются в соответствии с периодичностью их приема. Участковый врач/медсестра выписывают рецепт на получение лекарственных средств, затем пациент самостоятельно обращается в аптеку поликлиники. Для получения лекарств нужно предъявить документ, удостоверяющий личность пациента.

Лекарства могут также получить и пациенты, которые не имеют статус застрахованности в системе ОСМС. Это лекарства, приобретаемые за счет средств ГОБМП.

Пациенты, которые состоят на диспансерном учете в специализированных центрах, получают свои лекарства по месту наблюдения.

Какую реабилитацию можно получить после перенесенной коронавирусной инфекции на амбулаторно-поликлиническом уровне?

После перенесенной коронавирусной инфекции, в зависимости от тяжести состояния. В условиях дневного стационара, стационара на дому. Предоставление направления на получение реабилитации и периодичность ее проведения зависит от осложнений, полученных в результате перенесенного заболевания, и от текущего состояния здоровья пациента.

Направление на реабилитацию формируется после рассмотрения медицинской документации пациента мультидисциплинарной группой (МДГ).

Какую реабилитацию можно получить на уровне поликлиники?

Для получения медицинских услуг реабилитации нужно обратиться к своему участковому врачу. После сбора анамнеза и уточнения деталей, участковый врач выдаст направление к реабилитологу или направит документы пациента на рассмотрение мультидисциплинарной группы (МДГ).

В поликлинике можно получить реабилитацию на амбулаторном уровне, в тех случаях, когда не требуется круглосуточное наблюдение и лечение. Это зависит от оснащенности поликлиники, состояния пациента и его заболевания. На амбулаторном уровне возможно проведение только третьего этапа реабилитации, если позволяет состояние пациента, это может определить только врач или МДГ.

Основной объем услуг медицинской реабилитации можно получить в пакете ОСМС. В ГОБМП входят медуслуги по реабилитации больных с туберкулезом.

Можно ли получить прививку в пакете ОСМС?

Профилактические прививки входят в ГОБМП. Категория населения, которая входит в целевые группы для получения прививок и периодичность их проведения установлены приказом МЗ РК № 612 от 24 сентября 2020 года.

Получить прививки в рамках ГОБМП могут граждане Казахстана, постоянно проживающие иностранцы и лица без гражданства (подтверждается наличием вида на жительство).

Какую экстренную помощь может получить пациент в поликлинике (медицинской организации, оказывающей ПМСП)?
 

Пациент может получить неотложную медицинскую помощь, входящую в 4-ю категорию срочности, по тем заболеваниям и состояниям, при которых нет угрозы жизни и здоровью.

Пациент самостоятельно может посетить медорганизацию, обратившись в доврачебный кабинет или фильтр кабинет.

Если пациент не может прийти в поликлинику, то он может вызвать врача на дом или бригаду скорой медицинской помощи.

Для вызова врача на дом нужно оформить заявку по телефону, через портал электронного правительства или через медицинскую информационную систему.

Для вызова бригады скорой медицинской помощи нужно позвонить по короткому номеру 103 и диспетчер передаст вызов в ближайшую медицинскую организацию.

Экстренная и неотложная медицинская помощь предоставляется пациентам по месту их нахождения (по территории) вне зависимости от прикрепления пациента.

Кто может прикрепиться к поликлинике? Какой объем медицинской помощи доступен по категориям?

Прикрепиться могут граждане РК, иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории КР и имеющие вид на жительство. Данная категория граждан имеет право на получение ГОБПМ и медицинских услуг в системе ОСМС.

Прикрепиться к поликлинике могут и трудовые мигранты и члены их семей, временно пребывающие на территории РК – граждане стран-участниц ЕАЭС (Россия, Белоруссия, Киргизия, Армения). Для этого им нужно иметь договор добровольного медицинского страхования (полис) на покрытие первичной медико-санитарной помощи и стационарной помощи. На основании договора ДМС на ПМСП можно прикрепиться к поликлинике и получать медпомощь, входящую в ОСМС. При этом, трудовые мигранты и члены их семей, несмотря на прикрепление к поликлинике, не могут получать медицинскую помощь, входящую в ГОБМП.

Какую медпомощь могут получить иностранцы и люди без гражданства?

Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Казахстана, могут получать медицинские услуги в полном объеме – это скорая медпомощь, ПМСП, дневной и круглосуточный стационар, паллиатив, реабилитация, лекарственное обеспечение и др. Постоянно проживающими являются те люди, которые имеют вид на жительство в РК.

Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие на территории Казахстана, могут рассчитывать только на ограниченный объем ГОБМП – это заболевания, представляющие опасность для окружающих (в стационаре), также, если это предусмотрено международными договорами, экстренную медицинскую помощь.

Если иностранец является трудовым мигрантом или членом семьи трудового мигранта, гражданином одной из стран участниц ЕАЭС, то он может получать медицинские услуги в системе ОСМС (Россия, Белоруссия, Киргизия и Армения).

При въезде в Казахстан трудовой мигрант (или член семьи трудового мигранта) должен иметь полис добровольного медицинского страхования на покрытие первичной медико-санитарной и стационарной помощи и предъявить такой договор при прикреплении к поликлинике.

Прикрепление проводится для возможности получения трудовыми мигрантами или членами его семьи, медицинской помощи в системе ОСМС. Такие лица не получают полный объем медуслуг ГОБМП за исключением медпомощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Если иностранцам требуются медицинские услуги, которые не указаны выше, то они предоставляются за счет собственных средств пациента, то есть платно.

Какие медуслуги может получить пациент, который не имеет статус застрахованности в системе ОСМС?

Не застрахованный пациент может получить услуги, которые входят в перечень ГОБМП:

скорая медицинская помощь;

первичная медико-санитарная помощь – прием участкового врача, диагностика и лечение, заболеваний, профилактика, оздоровление, иммунизация, приверженность здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическое (диспансерное) наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями;

медицинскую помощь в дневном стационаре и круглосуточном стационаре при лечении хронических заболеваний и социально-значимых заболеваний;

медицинскую реабилитацию по туберкулезу;

паллиативную помощь;

трансплантацию;

лечение за рубежом;

лекарственное обеспечение.

Можно ли отказать пациенту в медицинской помощи, если у него нет статуса застрахованности в системе ОСМС?

Пациенты, у которых отсутствует статус застрахованности в системе ОСМС, могут получать медпомощь, которая входит в перечень ГОБМП, но не могут получать медуслуги в пакете ОСМС.

Является ли система ОСМС накопительной и где можно узнать о сумме отчислений на счете пациента?

Система обязательного социального страхования является социальной системой, соответственно, оказание медицинских услуг не зависит от размера взносов и отчислений. Это значит, что пациенты имеют равный доступ к медицинским услугам в системе ОСМС и им будет предоставлена медицинская помощь в полном объеме.

Что делать пациенту, если он длительное время находился за границей и не платил взносы на ОСМС?

По Закону об ОСМС, такому пациенту нужно уплатить взносы за пропущенные периоды, но не более чем за последние 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

Если возник перерыв в трудовой деятельности, человек уволился с одного места работы и трудоустроился только через 2–3 месяца, что делать в таком случае, как не потерять статус застрахованности в системе ОСМС?

Если человек перестаёт уплачивать обязательные платежи на ОСМС (перерыв между платежами), то его статус страхования изменится на «НЕ ЗАСТРАХОВАН». Однако, для категорий плательщиков сохраняется условный статус страхования в течение 3-х месяцев после последнего платежа. Это работники, самостоятельные плательщики, индивидуальные предприниматели, владельцы крестьянских хозяйств, лица, занимающиеся частной практикой и те, кто работает по договорам гражданско-правового характера. В это время можно получать медицинские услуги, но за эти пропущенные периоды нужно будет произвести оплату взносов.

За какие категории граждан работодателям не нужно уплачивать платежи на ОСМС?

Работодатели уплачивают за наемных работников отчисления на ОСМС в размере 3% от их дохода и удерживают из заработной платы 2% от её размера взносы на ОСМС за работника.

Есть категории граждан, за которых взносы на ОСМС платит государство. Всего таких льготных категорий 15, но работодатель не платит взносы за 5 из них, это:

1)      дети;

2)      получатели пенсионных выплат;

3)      инвалиды;

4)      обучающиеся по очной форме;

5)     многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени.

Что такое Единый совокупный платеж (ЕСП) и кто может его уплачивать?

К плательщикам ЕСП относятся официально не трудоустроенные люди, которые работают без регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или без образования юридического лица, при этом они не могут использовать труд наемных работников.

Размер ЕСП для жителей городов Нур-Султан, Алматы, Шымкент и городов областного значения составляет 1 МРП = 3 063 тенге, для жителей остальных населенных пунктов размер ЕСП составляет 0,5 МРП или 1 531,5 тенге.

В состав ЕСП входят обязательные пенсионные взносы (30%), социальные отчисления (20%), подоходный налог (10%) и взносы на обязательное социальное медицинское страхование (40%).

Кому и сколько нужно платить за ОСМС?

С 1 января 2022 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.  

·      Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более 18 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП. ВАЖНО: если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.

·      Работники, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более 12 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.

·      Индивидуальные предприниматели и лица,   занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4-кратного размера МЗП, или 4 200 тенге.

·       Самозанятые граждане платят ЕСП:

- для жителей города - 1 МРП, или 3 063 тенге;

- для   жителей   села - 0,5 МРП, или 1 531,5 тенге.

·       Самостоятельные плательщики – 5% от МЗП, или 3 000 тенге.

·       Государство платит за 15 льготных категорий граждан – это свыше 11 млн человек. 

Размер взноса за одного человека в текуще году составляет 3 614,2 тенге.

Если пациент находился в льготной категории, но после выхода из льготной категории имеются неоплаченные периоды, когда он был в льготной категории, что нужно делать?

Человеку нужно самостоятельно обратиться в Фонд социального медицинского страхования с заявлением об аннулировании задолженности. К заявлению нужно приложить документы, подтверждающие льготный статус обратившегося. Заявление нужно направить на электронный адрес ФСМС kanc@fms.kz

Если человек уплатил взносы на другой ИИН, указал неправильную дату или ошибочно указал неверные данные, можно ли вернуть деньги или перераспределить на другие периоды?

Платежи на ОСМС нельзя перераспределить на другие периоды, но их можно вернуть. Для этого нужно написать заявление в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» и приложить документы, подтверждающие оплату. Адреса Госкорпорации можно найти на их сайте https://gov4c.kz/. Рассмотрение заявления займет не более 15 рабочих дней. Деньги будут возвращены тем же способом, которым был совершен платеж. Госкорпорация может отказать в возврате денег по причинам:

1)      В заявлении неверно указаны реквизиты банка;

2)      Заявление написано не по форме приложения 1 к приказу МЗРК от 30 июня 2017 года № 478;

3)      В заявлении указана некорректная причина возврата;

4)      К заявлению приложен неполный пакет документов;

5)      Если нет оснований для возврата денег;

6)      Если нет подтверждения из информационных систем госорганов (

возврат оформляется на приостановленное или аннулированное ИП, а из ИС приходят данные, что ИП действующее);

7)      Возврат оформляет иностранный гражданин 

(или член семьи иностранца), временно пребывающий на территории РК.

Как подтверждается статус застрахованности в системе ОСМС, есть ли страховой полис и где его можно получить?

В Казахстане нет бумажных страховых полисов. Данные о статусе застрахованности населения хранятся в информационных системах и для подтверждения статуса достаточно ввести ИИН в один из информационных ресурсов: сайт Фонда (fms.kz); сайт МЗ РК; телеграмм-бот SaqtandyryBot; мобильное приложение Qoldau 24/7; личный кабинет на портале электронного правительства egov.kz. Также статус застрахованности отображается в медицинских информационных системах, используемых медицинскими организациями.

Какими способами можно самостоятельно получить информацию о статусе застрахованности и периодам задолженности?

Статус застрахованности и периоды задолженности можно определить с использованием следующих ресурсов:

·         сайт Фонда (fms.kz),

·         сайт МЗ РК,

·         телеграм-бот (https://t.me/SaqtandyryBot)

·         мобильное приложение Qoldau 24/7

·         личный кабинет на портале электронного правительства egov.kz

За какой период нужно уплатить взносы в системе ОСМС?

Платежи в системе ОСМС нужно произвести не более чем за 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

После уплаты статус застрахованности будет присвоен в течение 3-х рабочих дней.

Если у пациента отсутствует статус застрахованности, что нужно делать?

1.      Проверить статус и периоды задолженности с использованием доступных ресурсов;

2.      Если имеется задолженность, то гражданину нужно оплатить её или устранить, но не более 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

Статус застрахованности будет присвоен в течение 3-х рабочих дней

Какую медицинскую помощь можно получить в поликлиниках по месту прикрепления?

В поликлинике можно получить медуслуги по диагностике и лечению заболеваний, профилактике, оздоровлению, иммунизации, приверженности здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическому (диспансерному) наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, лекарственное обеспечение, планирование семьи, наблюдение за беременными, родильницами и новорожденными.

Почему я как работодатель должен участвовать в системе ОСМС?

Страховая медицина даст возможность вашим работникам вне зависимости от их доходов получать весь объем медицинской помощи, включая как плановую стационарную помощь и лекарственное обеспечение, так и высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитационную поддержку, консультационно-диагностическую помощь, сестринский уход и паллиативную помощь.

К примеру, если сегодня ваш работник тяжело заболел, он нуждается в дорогостоящем лечении и вынужден брать длительный больничный отпуск. Не имея достаточных личных средств для оплаты медицинских услуг, он обращается за материальной помощью к своему работодателю и коллективу предприятия, что несет за собой значительные материальные затраты всех сторон. В условиях социального медстрахования все расходы по лечению, уходу и реабилитации за больным работником берет на себя Фонд медстрахования.

Кроме того, стоит отметить, что взносы работодателей и работников будут направлены, в первую очередь, на расширение  первичного звена системы здравоохранения, предупреждение заболеваний с целью снижения случаев госпитализации, соответственно уменьшения потерь рабочего времени за счет эффективной амбулаторно-поликлинической помощи.

Наряду с тем, сегодня на рынке труда только часть работодателей может предложить своим работникам полный соцпакет, включая медстрахование, используя это как преимущество в привлечении высококвалифицированных кадров. С внедрением ОСМС, данный соцпакет станет доступным и универсальным преимуществом для всех участников рынка труда, что упростит решение кадровых проблем.

К примеру, в странах с развитой экономикой, высоким уровнем производительности труда, отдали предпочтение модели обязательного медстрахования. Поскольку данная модель обеспечивает неоспоримые экономические  выгоды для бизнеса через снижение затрат, рост производства и увеличение прибыли  предприятия. 

Основная выгода от внедрения медстрахования состоит в снижении  потерь на производстве, связанных с временной нетрудоспособностью работников.

Так, по статистическим данным, в Казахстане ежегодно более 2,6 млн. работников оформляют больничные листы в связи с временной нетрудоспособностью. Если исходить из того, что ежедневно в среднем каждый работник выпускает продукцию (или оказывает услуги) на 12,6 тыс. тенге, то ежегодные потери работодателей составляют порядка 370 млрд. тенге.

Возможность получения в рамках ОСМС качественной первичной помощи, необходимого лекарственного обеспечения, эффективного лечения и дорогостоящей  специализированной помощи в лучших клиниках страны позволит в совокупности сохранить здоровье занятых граждан, уменьшить длительность больничных отпусков и в результате сократить потери работодателей.

Какой должен быть размер отчислений работодателей в систему медицинского страхования?

Если Вы работодатель, то согласно предлагаемым правкам в закон об обязательном медицинском страховании Вы будете ежемесячно осуществлять страховые отчисления в Фонд, начиная

  • с 1 июля 2017 года – 1 % от дохода каждого работника;
  • с 1 января 2018 года – 1,5 % от дохода каждого работника;
  • с 1 января 2020 года – 2% от дохода каждого работника;

Порядок оплаты работодателям уже знаком, по такой же схеме они платят отчисления в Пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для работодателей - 121.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.

Также необходимо отчислять от заработной платы работника в Фонд ежемесячно в 2020г. 1%. При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 10-кратный размер минимальной заработной платы.

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в Фонд со следующих видов дохода:

  • компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы;
  • полевое довольствие работников;
  • расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета;
  • пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП);
  • стипендии;
  • страховые премии.

Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

Каков будет механизм отчислений в ОСМС для работодателя?

Исчисление и перечисление отчислений и/или взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно.

Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

Как оплачивают платежи на ОСМС индивидуальные предприниматели?
В соответствие с пунктом 1 статьи 14 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года №405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (Закон об ОСМС) плательщиком отчислений на ОСМС является работодатель. В пункте 2 этой же статьи сказано, что плательщиками взносов являются наемный работник, индивидуальные предприниматели, физические лица получающие доходы по договорам гражданско-правового характера.
Если Вы индивидуальный предприниматель (ИП), то, по Закону об ОСМС, у вас есть обязательства по уплате взносов за себя, как за ИП, в 2021 году их размер равен 2975 тенге, это 5% от 1,4 МЗП.
Оплату можно внести через любое отделение банка или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера – 122.
Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке платежей: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.
Также нельзя забывать о том, что если у ИП есть наёмные работники, то за них нужно делать отчисления в качестве работодателя в размере 2% от заработной платы работников и удерживать из их заработной платы взносы в размере 2% от размера заработной платы
Если у индивидуального предпринимателя есть наемные работники, то как он за них платит взносы?

Для работодателей размеры отчислений предусмотрены с 1 июля 2017 года – 1% от начисленного дохода работника, с 1 января 2018 года – 1,5%, с 1 января 2020 года – 2%.

Для наемного работника размеры взносов предусмотрены с 1 января 2020 года – 1%.

За каждого наемного работника по трудовому договору работодатель в соответствии с законопроектом обязан ежемесячно исчислить и перечислить:

- отчисления на ОСМС в размере 1% от начисленного дохода начиная с 1 июля 2017 года за счет доходов индивидуального предпринимателя. Пример: начислена за июль 2017 года заработная плата работнику N в сумме 60 000 тенге, сумма отчислений на ОСМС за июль составит 600 тенге (формула: 60 000 тенге х 1%).

- взносы работника на ОСМС с 1 января 2020 года в размере 1% от начисленного дохода за счет удержания этой суммы из заработной платы наемного работника. Пример: начислена за июль 2020 года заработная плата работнику N в сумме 60 000 тенге, сумма его взноса на ОСМС за июль составит 600 тенге (формула: 60 000 тенге х 1%).

И так за каждого работника.

Если деятельность ИП официально приостановлена, то, как будет платить взносы его владелец?

Если же ИП приостановило свою деятельность, и у предпринимателя него нет иного заработка, то тогда гражданин будет оплачивать 5% от МЗП как самостоятельный плательщик, начиная с 1 января 2020 года.

Если бывший иди действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то первая очередь  идет за государством, т.е. за человека, относящегося к 13 льготным категориям, взносы платит государство  с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель  платить не обязан.

Как будут оплачить взносы работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках?

Как правило, глава хозяйства – ИП. Это означает, что сам за себя он выплачивает 5% от 1,4 МЗП с 1 января 2020 года.

Если есть члены крестьянского хозяйства, и они не являются ИП, то они должны будут оплачивать взносы самостоятельно с 1 января 2020 года в размере 5% от МЗП.

Если КХ имеет наемных работников, то по отношению к ним хозяйство выступает как работодатель, и соответственно будет производить отчисления за своих работников от объекта исчислений – дохода работника, но, не превышая отметку в 10-кратном размере МЗП в ежемесячном исчислении. 

У сезонных работников зарплата будет выплачиваться за конкретный месяц, за который и необходимо будет произвести отчисления.

Если в дальнейшем данная категория граждан не будет иметь постоянной работы, они попадут под категорию самостоятельных плательщиков и будут обязаны оплачивать себе страховку сами: с 1 января 2020 года в размере 5% от МЗП. Напоминаю, за ними сохранится возможность получения медпомощи в течение 3 месяцев со дня последней уплаты взносов.

Торговцы на рынках, если они не зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей, уплачивают взносы как неактивное население в размере 5% от минимальной заработной платы (МЗП). В случае, если торговец является наемным работником (продавцы рынков), то отчисления и взносы исчисляются и уплачиваются от начисленного работодателем дохода.

Единый совокупный платеж предназначен для таких категорий как: работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий, предприниматели, не имеющие работников, с оборотом менее 1 175 МРП в год. Уплата, распределения и перечисления единого совокупного платежа в виде индивидуального подоходного налога и социальных платежей, а также их возврата осуществляются в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РК от 18 января 2019 года № 4. Вправе признать себя плательщиками единого совокупного платежа физические лица, которые осуществляя предпринимательскую деятельность, не используют труд наемных работников.

Ежемесячный размер единого совокупного платежа составляет: 1 МРП – для физических лиц, проживающих в городах республиканского значения, столице и областного значения; 0,5 МРП - для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах.

Если индивидуальный предприниматель является пенсионером или инвалидом, должен ли он уплачивать взносы за медстрахование?

Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления в случае, если он сам или его наемные работники, или бухгалтер являются лицами из следующих категорий:

1) дети (в возрасте до 18 лет);

2) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

3) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

4) инвалиды;

5) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Как должны уплачивать взносы физические лица, работающие по договору гражданско-правового характера (ГПХ)?

Взнос за физическое лицо, с которым заключен договор гражданско-правового характера на оказание услуг - в размере 1% от суммы договора с физическим лицом начиная с 1 января 2020 года.

Ежемесячные взносы физлиц, работающих по договорам ГПХ, согласно закону составляют 1% от дохода (суммы договора) с 2020 года.

Как будут уплачивать взносы в ФСМС адвокаты, нотариусы, медиаторы?

Для данной категории плательщиков действует тот же механизм уплаты взносов, как и для индивидуальных предпринимателей, в размере 5% от 1,4 МЗП с 1 января 2020 года. 

Смогут ли мои работники получать дорогостоящую медицинскую помощь?

Да, конечно смогут. Социальное медстрахование даст возможность Вашим работникам получать  высокоспециализированную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превысить сумму платежей, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности.

Принципы солидарности и справедливости системы ОСМС предусматривают уплату взносов в систему от имеющегося дохода и получать медицинскую помощь в необходимом объеме независимо от размера взносов.

Может ли работодатель осуществлять контроль за своими отчислениями в ОСМС?

Согласно Закону, плательщики взносов и отчислений имеют право запрашивать и получать бесплатно у Фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений или взносов.

Как будут делать отчисления в ФСМС сезонные работники, не имеющих постоянные доходы?

За сезонных  работников при наличии дохода уплачивает  взносы его работодатель, в тот период, когда  доходы отсутствуют, он может самостоятельно вносить отчисления в ФСМС через банк второго уровня или отделения Казпочты в размере 5% от МЗП.

Могу я как работодатель выбрать медицинскую организацию для своих сотрудников?

Нет, не можете. При ОСМС сам работник выбирает медицинскую организацию для получения медуслуг.

Выбор работодателем медорганизации осуществляется только при добровольном медстраховании.

Мои работники обслуживаются в частной медицинской компании за счет добровольного страхования. Зачем мне платить еще в ОСМС?

Работодатель заключает договор на добровольное медицинское страхование (ДМС)  своих работников, который предполагает получение определенного объема медицинской помощи,  ограниченного  суммой отчислений работодателя. Сверх этого лимита медицинская помощь в рамках ДМС оказываться не будет. Обязательное медицинское страхование не ограничивает объемы и суммы оказываемой медицинской  помощи.

Вместе с тем, в договоре ДМС по выбору работодателя и согласия работника может быть оговорен тот перечень  медицинских услуг, который не входит  в пакет ОСМС. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС,например: стоматология для взрослых, обязательные периодические медосмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение, косметология и др.

Кроме того, в ДМС существуют риски завышенных счетов за оказанные услуги со стороны частных клиник, что влечет неоправданные расходы для работодателей. Также в добровольном медстраховании у заказчика (в данном случае – работодателя) практически отсутствуют рычаги контроля за качеством оказываемых поставщиком медуслуг. В системе ОМС Фонд обеспечивает контроль качества медицинской помощи, защищает права и интересы застрахованных граждан.

ОСМС основывается на принципах обязательности уплаты отчислений или взносов и солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

Не будут ли работодатели скрывать количество работников, избегая налогов?

К сожалению, риск сокрытия доходов и «теневых» зарплат  существует в любой экономике, как способ ухода от налогов. Для решения данной проблемы существуют различные  методы борьбы  со стороны  фискальных органов.

Органами налоговой службы будут приниматься декларации о перечислениях в Фонд, на основе которых будет осуществляться контроль и взыскание задолженности.

Кроме того, контролировать отчисления в Фонд могут сами работники, так как по закону работодатель должен ежемесячно предоставлять им информацию о перечисленных за них средствах.

Стоит отметить, что сегодня мы констатируем значительный рост занятости в экономике. На отечественных предприятиях трудятся более 6,5 млн наемных работников, ежемесячно работодатели отчисляют 53 млрд тенге в Единый накопительный пенсионный фонд и 23 млрд тенге в Фонд социального страхования в пользу своих работников. При этом львиную долю  обязательств  по выплате взносов  в ФСМС за экономически неактивное население государство берет на себя. Все это в целом создает предпосылки стабильного функционирования внедряемой  системы медстрахования.

Для чего введено ограничение на уровне десятикратного размера минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете при расчете отчислений и взносов на ОСМС?

Система налогов и сборов в экономике – это инструмент государства справедливо распределять доходы от богатых к менее богатым. Одновременно, применяются механизмы сдерживания стремления к сокращению официальных доходов и перетеканию их в теневой сектор, обычно это установление верхнего предела сборов от доходов равный примерно 2-3-х кратному размеру доходов. В системе ОСМС также применен указанный механизм в виде установления верхнего предела отчислений и взносов и он примерно равен 2,5 кратному размеру средней заработной платы в экономике страны.

Какие меры будут приниматься в случае уклонения от уплаты взносов и (или) отчислений в Фонд медстрахования?

Органы государственных доходов (налоговый комитет) ведет контроль за своевременным и полным исчислением и перечислением отчислений и взносов.

Если индивидуальный предприниматель уклоняется от уплаты взносов и (или) отчислений, то в соответствии со статьей 92-1 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность в следующем порядке:

1. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение плательщиком отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование обязанностей, предусмотренных законодательством Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании, совершенное в виде:

1) Непредставления в органы государственных доходов списков плательщиков отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование;

2) Неуплаты (неперечисления), несвоевременной и (или) неполной уплаты (несвоевременного и (или) неполного перечисления) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование работодателями, индивидуальными предпринимателями, частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами, профессиональными медиаторами - влечет предупреждение.

2. Деяния, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания, - влекут штраф на субъектов малого предпринимательства в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере пятидесяти процентов от суммы неуплаченных (неперечисленных), несвоевременно и (или) неполно уплаченных (перечисленных) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование.

Каков порядок уплаты взносов в Фонд СМС со стороны работодателя и для работников за самих себя, когда они находятся на больничном листе, и долгое время не работают из-за болезни или потери трудоспособности?

В таких случаях доходом считается начисляемое социальное пособие по временной нетрудоспособности.

Будет ли предусмотрен возврат выплаченных отчислений работодателям, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года?

Нет, не будет. Выплаченные отчисления работодателями, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года, не возвращаются. Это противоречит основным принципам системы социального страхования – солидарности  и равенства всех участников системы. Уплаченные средства пойдут на оплату медпомощи тем застрахованным  гражданам, кто заболел и обратился в этот период за медицинской помощью.

ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

Какую задолженность необходимо погасить при позднем вхождении в систему ОСМС?

Согласно проекта обсуждаемого закона для получения статуса застрахованного  необходимо погасить задолженность за предшествующие 12 месяцев. В течение 3 месяцев задолженности у гражданина сохраняется право получать медицинскую помощь в рамках пакета ОСМС.

Могут ли применяться в будущем какие-либо меры стимулирования для физических лиц и трудовых коллективов, которые исправно платят взносы в Фонд и не обращаются за медицинской помощью?

В действующем законодательстве не предусмотрены такие нормы по выплате стимулирующих выплат или предоставлений мер стимулирования.

В международной практике в системе социального медицинского страхования также отсутствуют такие примеры.

На нашем предприятии есть своя ведомственная медсанчасть, где мы получаем лечение за счет предприятия. Зачем нам тогда платить еще взносы в ФСМС?

Отчисления и взносы в ФСМС являются для всех обязательными согласно действующему закону «Об  ОСМС»  и вы должны их своевременно уплачивать в Фонд медстрахования. Что касается вашей медсанчасти, то она,  так же, как и другие медорганизации, имеет право участвовать в конкурсе, проводимом Фондом на оказание как амбулаторно-поликлинической помощи, так и стационарной помощи, зарабатывая на этом  дополнительные деньги.

К какой категории плательщиков относятся работники НПО?

Работники неправительственных организаций (НПО), относятся к наемным работникам, уплату отчислений и взносов за которых осуществляет администрация НПО. Если же, работник НПО, относится к категориям лиц, за которых уплату взносов осуществляет государство, то НПО освобождается от уплаты отчислений и взносов за этих работников.

В каком объёме будет доступен ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС?

Согласно пунктам 4 и 5 Протокола об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам семей (приложения № 30 к Договору о ЕАЭС), государства-члены на своей территории предоставляют трудящимся государств-членов и членам семей права на получение бесплатной в экстренной и неотложной формах в том же порядке и на тех же условиях, что и гражданам государства трудоустройства. Экстренная и неотложная помощь оказывается этим лицам бесплатно, независимо от наличия медицинского страхового полиса. В случае продолжения лечения после устранения непосредственной угрозы жизни пациента или здоровью окружающих оплата фактической стоимости оказанных услуг осуществляется непосредственно пациентом или из иных источников, не запрещенных законодательством государства трудоустройства, по тарифам или договорным ценам.

В соответствии с пунктом 10 Правилами оказания иммигрантам медицинской помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2011 года № 665, в рамках ГОБМП иммигрантам оказывается бесплатная медицинская помощь при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем заболеваний. В остальных случаях медицинская помощь оказывается на платной основе.

Объем медицинской помощи в рамках ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС, определен Договором о ЕАЭС, т.е. им предоставляется экстренная и неотложная медицинская помощь.

Кроме этого, иностранцы могут получить медицинскую помощь при  заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, согласно приказу  Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 11 июня 2015 года № 11317) «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (19 инфекционных заболеваний).

  1. Дифтерия 
  2. Корь
  3. Краснуха
  4. Коклюш
  5. Скарлатина
  6. Ветрянаяоспа
  7. Эпидемический паротит
  8. Паратифы А, В С
  9. Полиомиелит
  10. Атипичны формы гриппа
  11. Менингококковая инфекция
  12. Холера
  13. Брюшной тиф
  14. Туберкулез (легочный туберкулез с бактериовыделением до достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; остропрогрессирующие формы туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез) до достижения состояния, не представляющего угрозы для жизни больного и достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; туберкулез позвоночника, осложненный нарушением функции спинного мозга, до достижения состояния, позволяющего самостоятельно передвигаться без медицинского сопровождения)
  15. Легочная форма сибирской язвы
  16. Чума
  17. Геморрагические вирусные лихорадки
  18. Вирусные гепатиты А, Е
  19. Малярия

Обязан ли работодатель платить за иностранца-гражданина ЕАЭС или это остается как опция?

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждане государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

За иностранцев-граждан государства Договора ЕАЭС, постоянно и временно проживающих на территории Республики Казахстан и оралманов их работодатели обязаны уплачивать отчисления на ОСМС для получения указанными иностранцами медицинской помощи в системе ОСМС.

Отчисления работодателей, подлежащие уплате в Фонд, устанавливаются в размере:

  • с 1 июля 2017 года - 1 процента от доходов, начисленных работнику;
  • с 1 января 2018 года - 1,5 процентов от доходов, начисленных работнику;
  • с 1 января 2020 года - 2 процентов от доходов, начисленных работнику;
  • с 1 января 2022 года - 3 процентов от доходов, начисленных работнику.

Что делать членам семей иностранцев-граждан ЕАЭС, работающих в РК по договорам? Могут ли мигрант или супруга трудового мигранта из ЕЭС застраховаться самостоятельно, заплатив взнос? Будет им предоставлен полный пакет ОСМС

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, трудовая деятельность - это деятельность на основании трудового договора или деятельность по выполнению работ (оказанию услуг) на основании гражданско-правового договора, осуществляемая на территории государства трудоустройства в соответствии с законодательством этого государства.

В случае, если иностранец-гражданин государства участника Договора ЕАЭС, является постоянно проживающим на территории Республики Казахстан или оралманом, то он несет те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан, в том числе по уплате вносов на ОСМС.

Учитывая, что система ОСМС основывается на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан, другие трудящиеся иностранцы-граждане государств участников Договора ЕАЭС, в том числе осуществляющие деятельность на основании гражданско-правового договора и члены их семей, обязаны также уплачивать взносы на ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан.

Взносы работников, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

  1. с 1 января 2019 года - 1 процента от заработной платы;
  2. с 1 января 2020 года - 2 процентов от заработной платы.

Взносы физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, с 1 июля 2017 года устанавливаются в размере 5 процентов от получаемых доходов по такому договору.

Взносы иностранцев-членов семей трудящихся иностранцев – граждан государств участников Договора о ЕАЭС устанавливаются с 1 января 2018 года в размере 5 процентов от минимального размере заработной платы.

В какой мере будет доступна иностранцем-гражданам ЕАЭС помощь в рамках ОСМС и нет ли там ограничений?

В соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона «Об ОСМС» право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 Закона.

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора ЕАЭС социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

Иностранцы-граждане государств участников Договора о ЕАЭС, постоянно и временно проживающие на территории Республики Казахстан и оралманы, будут иметь право на получение медицинской помощи в системе ОСМС, на тех же условиях что и граждане Республики Казахстан.